D r H. HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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Murphy 1 seraient meilleurs que ceux que l'on a 

 par les autres modes de réunion de l'intestin. 

 Quant à l'incision péritonéale d'emblée, elle vient 

 d'être récemment préconisée par Gangolphe. Elle 

 consiste en une section de tous les plans de la 

 paroi abdominale à une certaine distance de l'anus 

 contre nature, dans des tissus sains par consé- 

 quent, et permet de libérer les bouts intestinaux 

 en voyant ce que l'on fait. 



Cure radicale des hernies. — Pour la hernie ingui- 

 nale, le procédé de Bassini, qui reconstitue un 

 canal inguinal oblique comme le trajet normal, 

 compte de plus en plus d'adeptes. Depuis dix- 

 huit mois environ, c'est le seul procédé auquel 

 nous ayons recours, et les résultais que nous 

 avous obtenus nous ont semblé parfaits. C'est 

 actuellement le procédé de choix. 



Pour la hernie crurale, au contraire, avec les 

 procédés communément employés, les résultats 

 définitifs sont loin d'être constamment bons. 

 C'est que l'arcade de Fallope, rigide, empêche de 

 réséquer le sac aussi haut qu'on le voudraitet que, 

 d'autre pari, la suture de l'arcade! à l'aponévrose 

 du pecliné est difficile à bien faire, l'arcade ne se 

 laissant pas toujours bien déprimer jusqu'au con- 

 tact de l'aponévrose pectinéale inextensible. Aussi 

 Henry Delagénière a-t-il eu l'idée de fendre systé- 

 matiquement cette arcade, ce qui lui permet de 

 remonter plus haut dans la dissection du sac. 

 Celui-ci réséqué, au lieu de chercher à reconsti- 

 tuer l'arcade de Fallope, il en complète l'effondre- 

 ment en s'etl'orçant de la suturer à la bandelette 

 iléo-pectinée. 



Ruggi, Parlavecchio abordent la hernie par 

 l'intérieur du ventre, en faisant une incision ingui- 

 nale, procédé que conseille Tuffier dans le cas de 

 coïncidence d'une hernie inguinale et d'une hernie 

 crurale. 



Foie. — La chirurgie du foie continue à être à 

 l'ordre du jour. Un failest aujourd'hui bien établi: 

 c'est que la mortalité est à peu près nulle il mort 

 sur 127 cas) dans les ablations de calculs de la 

 vésicule biliaire ou du canal cyslique. Aussi les 

 malades porteurs de calculs biliaires n'hésitent-ils 

 plus à se faire opérer, à l'étranger tout au moins, 

 et nous voyons Kehr arriver, au dernier Congrès 

 des Chirurgiens allemands, avec un total de 

 17i opérations sur la vésicule biliaire. En France, 

 l'ablation des calculs contenus dans la vésicule 

 n'est pas encore entrée dans la pratique cou- 



1 Nous avons eu l'occasion de décrire antérieurement le 

 bouton de Murphy à propos de la gastro-entérostomie. 

 X oyez Revue générale des Sciences, 30 septembre 1894, tome V, 

 p. 689. 



REVUE GÉNÉRALE DES SCIENCES, 1896. 



rante. Les médecins préfèrent envoyer leurs 

 malades à Vichy ou à Carlsbad. Ils ne recourent 

 au chirurgien que plus tard, lorsque le malade a 

 un calcul arrêté dans le cholédoque, lorsqu'il 

 souffre d'un ictère chronique, ou encore lorsque, 

 des phénomènes infectieux s'étant développés, il 

 est en proie à des accès fébriles. Quand le foie est 

 désorganisé et la santé générale altérée, nos mé- 

 decins se décident. Les résultats ne sont plus 

 alors les mêmes que pour les calculs de la vé- 

 sicule, chez un malade dont le foie est sain. Et 

 cependant, même alors, ils sont encourageants. 

 La cholécystotomie, avec fermeture immédiate de 

 la vésicule, et la cholécystectomie, semblent moins 

 en faveur qu'il y a quelques années. L'opération 

 qui semble, dans les discussions récentes, rallier 

 le plus grand nombre de chirurgiens, c'est la cho- 

 lècystostomie simple. Quand il n'y a pas d'oblitération 

 des voies biliaires, la fistule biliaire externe se 

 ferme spontanément, 'de huit jours à deux mois 

 après l'opération: ce qui semble en empêcher l'oc- 

 clusion, c'est l'infection des voies biliaires. Nous 

 laissons, bien entendu, de côté, les cas où il y a 

 occlusion du cholédoque par un calcul, comme 

 ceux où une lésion pancréatique le comprime. 



A propos de ces lésions compressives du pan- 

 créas, nous devons dire que les travaux récents 

 nous montrent, à côté des cancers bien connus de 

 la tête du pancréas, comme causes de rétention bi- 

 liaire, le cancer de l'ampoule de Vater (Bard, 

 Hanoi, Rendu, Durand-Fardel), dont l'évolulion 

 est plus lente que celle du cancer du pancréas pro- 

 prement dit, et l'hypertrophie inflammatoire de 

 la tète du pancréas, décrite cette année par Riedel. 

 Cette pancréatite interstitielle est des plus impor- 

 tantes à connaître pour le chirurgien, la survie 

 consécutive à la cholécyslenlérostomie pouvant 

 alors être indéfinie. Dans les trois cas de Riedel, 

 elle accompagnait la cholélilhiase. 



Deux observations du Professeur Terrier, com- 

 muniquées au dernier Congrès de Chirurgie, ont 

 montré que la cholécystostomic pouvait faire 

 cesser des accidents à! angiocholite infectieuse. Le 

 même chirurgien a établi que, dans certains cas, 

 on pouvait, sans inconvénient pour la digestion, 

 faire une fistule cholécystogastrique, ce que les expé- 

 riences de Dastre avaient déjà démontré. 



Le traitement des kystes hydatigues du foie peut 

 être abrégé, comme l'a montré Delbct, en capi- 

 tonnant la membrane adventice après avoir enlevé 

 la vésicule-mère et les vésicules-filles, et en aban- 

 donnant le foie suturé dans l'abdomen. 



Rectum. — Un nouveau procédé d'extirpation 

 du rectum vient d'être préconisé par Gaudier, de 

 Lille. Ce procédé, particulièrement applicable aux 



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