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D r H. HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



cas de cancers occupant la presque totalité du 

 rectum, mérite le nom d'abdomino-pèrinéaï. 



Dans un premier temps, on pratique par la 

 laparotomie la section du gros intestin entre deux 

 ligatures placées à 4 centimètres l'une de l'autre; 

 on incise le cul-de-sac recto-vésical, et l'on pousse 

 assez loin le décollement du rectum. Puis, le 

 sujet étant mis dans la position de la taille, on 

 circonscrit l'anus par une incision circulaire, et 

 l'on extirpe le rectum par la plaie périnéale qu'on 

 réunit en totalité. Enfin, avec le bout supérieur de 

 l'intestin, on pratique un anus artificiel. 



Ce procédé a été modifié par Quénu, qui con- 

 seille d'aborder le rectum par la voie sacrée, ter- 

 minant l'opération par la voie abdominale (opéra- 

 tion sacro-abdominale). 



IV. — Gynécologie. 



Fibromes utérins. — L'an dernier, dans notre 

 revue annuelle, nous nous demandions si l'abla- 

 tion de l'utérus fibromateux n'était pas la méthode 

 de l'avenir '. La discussion qui a eu lieu au der- 

 nier Congrès français de Chirurgie, les nombreuses 

 publications faites en Allemagne et surtout en 

 Amérique, ont confirmé nos prévisions. Aujour- 

 d'hui, la question est tranchée, et il semble défi- 

 tivement établi qu'il faut enlever l'utérus : par la 

 voie vaginale, si la tumeur est de petit volume; 

 par l'abdomen, si elle atteint des dimensions 

 notables. La discussion ne porte plus que sur le 

 choix du procédé, les uns se servant de pinces 

 pour faire l'hémostase des ligaments larges, les 

 autres recourant aux ligatures, d'autres enfin, 

 comme Zweifel, laissant un tout petit moignon de 

 col, qu'ils recouvrent d'un lambeau péritonéal. En 

 tous cas, il semble que les querelles entre parti- 

 sans du pédicule externe et partisans du pédicule 

 rentré soient terminées, et que tout le monde s'ac- 

 corde pour dire : Plus de pédicule. 



Traitement îles salpingo-ovarites et îles suppurations 

 pelviennes. — Déjà mise à l'ordre du jour du pre- 

 mier Congrès international de Gynécologie à 

 Bruxelles, il y a quatre ans, la question du traite- 

 ment des suppurations pelviennes vient d'être de 

 nouveau soulevée au Congrès international de 

 Genève, en septembre dernier. 



A Bruxelles, l'impression générale donnée par 

 la discussion avait été qu'il fallait de bonne heure 

 recourir à l'hyslérectomie vaginale, opération ex- 

 cellente, indiquée dans presque tous les cas. 

 Quatre années se sont écoulées, et l'expérience n'a 

 pas ratifié ces données de la première heure. 

 Comme l'a dit un des rapporteurs, Siinger (de Leip- 



1 Reçue générale des Sciences, 30 octobre 1895, p. 944. 



zig), « le temps n'est plus où une seule méthode 

 oserait accaparer la vérité pour elle seule. » Au- 

 jourd'hui on cherche à poser des indications de 

 traitement, etl'on évite autant que possible lesopé- 

 rations comme l'hystérectomie, qui sont des opé- 

 rations mutilantes d'emblée. 



La simple incision vaginale des collections sup- 

 purées semble avoir gagné un terrain considérable. 

 Nous ne parlons pas ici de la ponction avec le 

 trocart, avec débridement consécutif, suivant la 

 pratique de l'École de Lyon, mais de l'incision 

 large faite au bistouri, que nous avons dérendue 

 avecBouilly, Richelot, Henrotin, Siinger, Reynier, 

 etc. C'est évidemment, de tous les traitements, le 

 plus conservateur et le plus indiqué, toutes les 

 fois qu'il est possible. 



La môme tendance conservatrice fait qu'avec 

 Reynier, Doléris et la majorité des gynécologues 

 allemands, nous avons cru devoir exposer les avan- 

 tages de la voie abdominale sur la voie vaginale, 

 la première seule permettant de graduer l'acte 

 opératoire et de mesurer les sacrifices nécessités 

 par l'examen direct des lésions. 



A côté de ce retour en arrière vers les méthodes 

 conservatrices, nous devons mentionner un 

 deuxième point qui semble avoir été assez généra- 

 lement accepté dans ce Congrès : c'est l'utilité qu'il 

 y a à enlever l'utérus lorsqu'il est devenu inutile 

 par suite de l'ablation bilatérale des annexes. 

 Cette hystérectomie, faite dès le début de l'opéra- 

 tion lorsqu'il s'agit d'une hystérectomie vaginale, 

 sera pratiquée par l'abdomen dans les autres cas. 

 Il ne semble pas qu'elle aggrave notablement le 

 pronostic de la laparotomie, et actuellement on 

 peut dire que la conservation d'un utérus inutile 

 expose la malade à des douleurs et à des écoule- 

 ments variés qu'il y a intérêt à éviter. 



Traitement îles rétro-déviations. — Dans le même 

 Congrès de Genève on a discuté le traitement des 

 rétro-déviations. 



La vagino-fixation, récemment préconisée par 

 les gynécologues allemands, semble d'ores et déjà 

 condamnée, comme étant une cause fréquente 

 d'avortement. 



L'hysléropexie abdominale antérieure, très en 

 faveur dans ces dernières années, semble perdre 

 du terrain. Le raccourcissement des ligaments 

 ronds conserve sespartisans. Le traitement semble, 

 du reste, devoir différersuivant les cas. Aux rétro- 

 versions mobiles on opposera la réfection du pé- 

 rinée, les pessaires, le raccourcissement des liga- 

 menls ronds. Les rétrodéviations fixes et surtout 

 1rs rétroflexions adhérentes devront être traitées 

 par des opérations plus sérieuses, la cœliotomie 

 avec libération uni ou bilatérale des annexes et 



