D r II. HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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hystéropexie concomitante, ou l'hystérectomie 

 vaginale lorsque l'examen clinique aura révélé 

 l'existence de lésions bilatérales indéniables des 



annexes. 



V. — Membres. 



Fractures. — Mise à l'ordre du jour du Congrès 

 de Chirurgie en octobre IS'.lo, la question de l'in- 

 tervention opératoire dans les fractures des 

 membres a soulevé de nombreuses communica- 

 tions. 



Pour les fractures ouvertes, tout le monde semble 

 aujourd'hui d'accord. 11 faut procéder à un net- 

 toyage antiseptique de la plaie, n'hésitant pas, si 

 cela semble nécessaire, à débrider, à explorer la 

 plaie pour en enlever les corps étrangers et les 

 esquillesmobiles,etc. Danscertainescirconslances, 

 on peut être amené, pour faciliter la réduction, à 

 faire de petites résections partielles, mais les ré- 

 sections typiques, diaphysaires ou épipbysaires, 

 semblent peu en faveur immédiatement après l'ac- 

 cident. La tendance actuelle est la conservation 

 même dans les écrasements des membres, où nous 

 voyons Reclus préconiser, à juste titre suivant 

 nous, la conservation systématique en pratiquant 

 une sorte d'embaumement du membre préalable- 

 ment désinfecté. 



L'accord est moins parfait pour le traitement 

 des fractures fermées. Quelques chirurgiens, Pfeil, 

 Schneider, au Congrès des chirurgiens allemands, 

 Roux (de Brignolles) à la Société de Chirurgie, ont 

 pensé qu'en présence de l'amélioration des résul- 

 tats de la chirurgie opératoire, il était indiqué de 

 recourir à l'intervention sanglante toutes les fois 

 que la réduction et la contention de la fracture par 

 les anciennes méthodes rencontreraient de sé- 

 rieuses difficultés. 



En Allemagne Bergmann et Wagner, en France 

 la plupart des membres de la Société de Chirurgie, 

 ont protesté contre la généralisation de cette 

 pratique. M. Berger a même été plus loin et a 

 démontré que, dans la presque totalité des cas, 

 avec un peu d'attention, on arrivait à contenir 

 toutes les fractures. A cet égard, nous mention- 

 nerons l'appareil d'Hennequin, encore peu connu, 

 et qui rend de grands services dans les fractures 

 obliques de jambe, une des variétés de fracture 

 les plus ditliciles à traiter. 



Luxations congénitales de lu hanche. — Le trai- 

 tement des luxations congénitales de la hanche 

 devient de plus en plus à l'ordre du jour. Long- 

 temps abandonnées, pour ainsi dire, à elles- 



mêmes, par suite de la conception pathogénique 

 fausse de Vorneuil, qui ne voyait en elles que le 

 résultat d'une parésie des fessiers, les luxations 

 congénitales de la hanche étaient traitées par le 

 massage et les bains. Aujourd'hui, on sait qu'il 

 s'agit d'une malformation de la hanche. Le cotyle 

 est trop petit ou trop plat pour emboîter la tête 

 fémorale. Aussi, dès que l'enfant marche, la tête 

 fémorale file dans la fosse iliaque. Il y a, comme 

 l'a montré Lannelongue, une malformation articu- 

 laire qui est le fait initial, puis secondairement 

 une luxation. 



L'indication thérapeutique est : 1° de réduire 

 dans le cotyle la tête déplacée; 2° de l'y main- 

 tenir. Au début, Hoffa, de Wurtzbourg, croyant à 

 une rétraction des muscles fessiers, faisait une 

 incision postérieure pour aborder l'articulation; 

 Lorenz, de Vienne, pensant, au contraire, à une 

 rétraction des muscles adducteurs, faisait une 

 incision très antérieure; aujourd'hui, tout le 

 monde s'accorde pour faire une incision directe- 

 ment externe, afin de ménager autant que pos- 

 sible les muscles périarticulaires. La capsule est 

 largement incisée, la cavité cotyloïde creusée avec 

 la gouge ou la curette, et la tète fémorale réinté- 

 grée dans sa cavité normale. En France, Kir- 

 misson, A. Broca, Calot, se sont faits récemment 

 les vulgarisateurs de ces traitements opératoires 

 par la méthode sanglante. Et voici que, tout ré- 

 cemment, Lorenz vient de nous déclarer qu'il 

 abandonnait les opérations et recourait à un 

 simple traitement orthopédique dans un grand 

 nombre de cas. Après avoir obtenu la réduction 

 par des manœuvres d'extension, d'abduction et 

 de rotation en dedans, il fixe le membre à l'aide 

 d'un appareil plâtré dans l'abduction forcée. Dans 

 cette attitude, le sujcl marche, et la tête, fixée 

 contre le cotyle, finit, sous la pression que déter- 

 mine le poids du corps, par se creuser une place. 



L'avenir nous dira ce qu'il faut penser de ces 

 diverses méthodes thérapeutiques. En tous cas, il 

 est un point que l'on peut, dès maintenant, af- 

 firmer : c'est qu'il est inutile d'opérer toutes les 

 luxations congénitales de la hanche. Il en est, 

 surtout de la variété en haut et en avant, qui se 

 fixent à peu près et sont compatibles avec un fonc- 

 tionnement passable du membre. Pour elles, il est 

 inutile de recourir aune intervention, qu'on réser- 

 vera aux luxations oscillantes, surtout fréquentes 

 dans la variété postérieure, qui, du reste, com- 

 prend l'immense majorité des luxations. 



D r Henri Hartmann, 



Professeur agrégé i la Faculté de Médeoine, 

 CHirurgien des Hôpitaux. 



