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CHRONIQUE ET CORRESPONDANCE 



binaisons à des systèmes planétaires, et présumnit qu'un 

 jour viendrait où le calcul s'appliquerait aux réactions 

 de la Chimie avec la même certitude qu'au cours des 

 astres, ne se préoccupait-il pas du « mécanisme des 

 actions chimiques », et peut-on dire qu'il s'avançait 

 dans la nuit sans guide et sans flambeau? Lavoisier et 

 Laplace fondant la calorimétrie chimique, Berthelnl. 

 ThoDisen, Longuinine, appliquant cette méthode à 

 mesurer le travail des réactions, ont-ils vraiment expé- 

 rimenté au hasard? La découverte, par lierthelot et Péan 

 de Saint-liilles, des vitesses d'éthérilication, la publica- 

 tion, par M. lierthelot, d'une série de travaux qui ont 

 abouti à sa Mécanique chimique, les recherches de M. 

 Vant'Hoffsurla pression osmo tique, deM.Gibbs, deM.H. 

 Le Chàtelier sur les équilibres chimiques, et beaucoup 

 d'autres études du même genre, ne témoignent-elles 

 pas du souci, qu'ont un très grand nombre de savants, 

 d'éclairer le « mécanisme » des combinaisons? Il sem- 

 ble difficile d'attribuer leurs efforts dans ce sens aune 

 sorte d'inconscience heureusement servie par le Destin. 



M. Hélier ne pardonne pas à ces efforts de se mon- 

 trer féconds. Suivant lui, les maîtres delà Chimie ont 

 erré en aboutissant par l'expérimentation à la mise au 

 jour de lois naturelles : «... Ils ont travaillé comme au 

 hasard. C'est de leurs travaux que nous avons tiré nos 

 méthodes et nos théories actuelles; elles en sont le 

 plus précieux résultat, elles n'en furent pas l'origine. » 



Si je comprends bien, c'est reprocher aux chimistes de 

 n'avoir point énoncé les résultats de leurs travaux 

 avant de s'être mis au travail. 



Puissent les béquilles automobiles que leur offre 

 M. Hélier, les aider à modifier leur marche à coup sûr 

 fort lente. 



... Ces critiques, ai-je besoin de le dire, ne m'em- 

 pêchent pas de reconnaître l'intérêt très réel de la 

 savante dissertation de M. Hélier. 



Louis Olivier. 



§ S. -- Sciences médicales. 



!\ ou veau procédé d'intervention chi- 

 rurgicale sur l'intestin. — Les interventions 

 chirurgicales sur l'intestin sont d'origine toute récente, 

 et comptent parmi les plus belles conquêtes de la 

 Chirurgie moderne. Les opérations se multiplient 

 chaque jour. C'est la pylorectomie, pratiquée le plus 

 souvent pour cancer de l'estomac, suivant les règles 

 émises par Billroth, c'est-à-dire en trois temps. Dans 

 le premier, isolement de la tumeur bien détachée de 

 ses connexions épiploïques; dans le second, section de 

 l'estomac et du duodénum ; enfin, dans un troisième, 

 réunion de l'estomac au duodénum. C'est la gastro- 

 entérostomie, imaginée par Wœlfer en 1881 et prati- 

 quée dans un cas de cancer du pylore trop étendu pour 

 permettre une opération radicale. Ce sont ces deux 

 opérations combinées l'une à l'autre, ou bien encore 

 la pyloroplastie, exécutée, en 1886, par Heinecke et 

 Mickulicz, pour remédier à des cas de cicatrice pylo- 

 rique peu étendue. 



Sur l'intestin, ce sont les sutures diverses, lesantéro- 

 anastomoses et les résections plus ou moins considé- 

 rables, les sutures pouvant se faire de façons très dif- 

 férentes : sutures à différents étages, c'est-à-dire com- 

 prenant les différentes tuniques séparément, telle 

 l'entéroraphie longitudinale; la suture circulaire par 

 abrasion; la suture circulaire avec fente, procédé ima- 

 giné et décrit par M. le D p Chaput. 



Mais le premier grand perfectionnement apporté aux 

 opérations, le fut par Murphy, deChicago, qui, en 1892, 

 imagina le bouton anastomo tique qui porte son nom '. 



Ce bouton se compose essentiellement de deux 

 pièces, deux cylindres, avec chacun une sorte de cha- 

 peau. De ces deux pièces, l'une est mâle, l'autre fe- 

 melle. Le cylindre femelle, le plus simple et aussi le 



1 M'iii'iiY. Communication sur le bouton do Murphy. 

 New-York Med. lire,,,;/, déc. 1892, t. II, p. 66:;, et mn, t. J. 



plus large, présente à sa face interne un pas de vis. De 

 ses deux extrémités l'une est libre, l'autre est sur- 

 montée d'une gouttière circulaire dont la face convexe 

 regarde l'extérieur. Le cylindre mâle est identique au 

 précédent, mais présente en plus deux tiges à crochets, 

 insérées sur la face interne du cylindre et sortant par 

 deux orilices creusés dans l'épaisseur de la gouttière 

 circulaire qui coiffe le cylindre. 



Comment se servir de ce bouton? La méthode est 

 simple. Supposons que l'on veuille aboucher deux 

 anses intestinales. Sur chacune d'elles on fait une lé- 

 gère incision par laquelle on introduit l'un des cy- 

 lindres, mâle ou femelle, peu imporle; puis le cylindre 

 est maintenu en place par des fils circulaires, chose 

 aisée, grâce à la gouttière circulaire ci-dessus décrite, 

 les crochets de la pièce mâle étant venus se buter 

 contre le pas de vis de la pièce femelle. 



On a reproché à ce bouton, toutefois, d'être trop volu- 

 mineux, et le D r Chaput, dans des expériences faites 

 avec MM. Angelesco et Lenoble, a montré qu'il pas- 

 sait difficilement dans l'intestin grêle et qu'il pouvait 

 ainsi provoquer une obstruction intestinale. 



Le D r Chapul, modifiant et perfectionnant l'appa- 

 reil, imagina un autre dispositif auquel il donna le 

 nom de gouttière anastomosique, pour l'exécution des 

 opérations sur l'estomac, l'intestin et la vésicule bi- 

 liaire, mais que l'on nomme plus communément bou- 

 ton de Chaput. Cet appareil est composé d'une gout- 

 tière en étain,qui, vue de face, a la forme d'un anneau 

 elliptique percé au centre d'un orifice. Que l'on re- 

 garde cet anneau de profil, on constate que ses bords 

 ont la forme d'une gouttière qui fait tout le tour de 

 l'instrument, mais présente six incisions, décompo- 

 sant ainsi l'anneau en six portions minces et flexibles. 



Qu'il s'agisse d'une entéro-anastomose ou d'une gas- 

 tro-entéro-anastomose, après incision sur chaque 

 organe, on introduit les bords de l'orifice dans la con- 

 cavité de la gouttière et l'on passe un fil qui le main- 

 tient solidement; puis, à travers les parois de chaque 

 viscère, on comprime avec les doigts les lames flexibles, 

 de façon à les serrer fortement entre les parois et 

 obtenir ainsi une fixité absolue. 



Le procédé est simple, ingénieux et facile; mais, 

 comme les précédents, il présente le grave inconvé- 

 nient d'obliger le chirurgien à avoir un orifice préala- 

 blement fait dans chacun des organes à anastomoser. 



Or le D'Souligoux, prosecteur à la Faculté de Méde- 

 cine de Paris, vient de décrire un nouveau procédé, 

 fort simple, et, semble-t-il, appelé à modifier complè- 

 tement la technique de la chirurgie intestinale. 



Il a eu pour but d'aboucher soit l'estomac à l'intes- 

 tin, soit une anse intestinale à une autre anse intesti- 

 nale, scit la vésicule biliaire à l'intestin, et cela sans 

 ouvrir préalablement ces cavités, faisant, ainsi qu'il l'a 

 désigné lui-même, soit une gastro-entéro-anastomose, 

 soit une entéro-anastomose, soit une cholécysten- 

 téro-anastomose sans ouverture préalable de la cavité 

 des organes à anastomoser. 



La méthode est simple. Elle consiste à déterminer, 

 sur chacun des organes à réunir, une plaque de spha- 

 cèle et à adosser face à face les deux plaques par un 

 surjet. Qu'arrive-t-il? Des adhérences péritonéales se 

 lin inent rapidement, si bien que, lorsque les portions 

 sphacélées tombent, ce qui arrive après un laps de 

 temps de quarante-huit heures, ces adhérences sont 

 largement suffisantes pour maintenir accolés les deux 

 organes et assurer ainsi une connexion rapidement par- 

 faite. Pour l'instrumentation, il suffit d'une pince très 

 puissante, à mors très solide, spécialement construite 

 à cet effet, d'une fine aiguille à suture, de fil de soie 

 et de potasse caustique solide. 



Quant au manuel opératoire, simple, lui aussi, il dif- 

 fère suivant que l'on a affaire à une gasiro-entéro- 

 anastomose, d'une part, à une cholecyslentéro-anas- 

 tomose, de l'autre. 



Dans le premier cas, que l'on veuille aboucher l'es- 

 tomac à une, anse intestinale ou que l'on veuille abou- 



