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IV .). .lAXET. — LES PROGRÈS RÉCENTS DE L'ENDOSCOPIE VISCÉRALE 



l'extrémité de rinstrument. Cette position, dans 

 laquelle la figure centrale occupe l'axe de l'endos- 

 cope, esldile position centrale ; on nomme positions 

 excentriques cellesdanslesquellesla figure centrale 

 se rapproche d'un des bords de l'endoscope, et po- 

 sitions pariétales celles dans lesquelles la figure 

 centrale disparaît complètement et dans lesquelles 

 l'extrémité du lube endoscopique n'encadre plus 

 qu'une seule des parois urélhrales. Enfin on ap- 

 pelle entonnoir le petit infundibulum que forme la 

 muqueuse à l'extrémité de l'instrument dans les 

 positions centrales. 



Si l'on retire progressivement l'endoscope, en le 

 braquant à chaque mouvement de recul sur tous 

 les points de la surface encadrée, on obtient une 

 notion très exacte de toutes les régions de la mu- 

 queuse uréthralc ; parmi toutes les images ainsi 

 obtenues, nous ne signalerons que les principales. 



En partant du col vésical et en retirant lente- 

 ment l'endoscope, on ne tarde pas à voir surgir de 

 la paroi inférieure une petite saillie conique ro- 

 sée, lisse, encadrée à sa partie supérieure par un 

 croissant de muqueuse plissée. plus foncée : c'est le 

 veru-montanum ; à son sommet, il présente une 

 petite fente verticale qui n'est autre que l'orifice 

 du sinus prostatique; dans des cas exceptionnels on 

 peut voir un peu au-dessous deux petits orifices, 

 que l'on peut rendre plus manifestes en badigeon- 

 nant le veru montanum avec une solution colorée : 

 ce sont les orifices des canaux éjaculateurs (fig. 4, 

 nM). 



En retirant un peu plus l'endoscope, on arrive 

 dans la portion membraneuse de l'urèthre, qui n'est 

 aulrequele véritable sidiiiiçtrr de la vessie; elle 



forme ovalaire (fig. 4, 



La lumière de 



Ki^r. i. _ liiKi;,'es endoscopi(iues de ruirlliro. 



se présente comme le col vésical sous la forme 

 dite en cul ile poule k figure centrale poncliforme 

 d'où partent des plis radiés. Ici se termine l'urèthre 

 postérieur. 



Plus loin encore on arrive au bulbe uréthral. 

 partie la plus profonde de l'urèthre antérieur ; il 

 apparaît sous une forme bien caractéristique: la 

 figure centrale est verticale: c'est une longue ligne 

 noire qui traverse presque tout le champ de l'ins- 

 trument et d'où parlent des plis radiés latéraux. 

 Le rellel. par suite de cette disposition, afTecte une 



rèthre est donc aplatie transversalement dans la 

 région bulbeuse. Cet aplatissement résulte de la 

 compression latérale des muscles ischio-cavor- 

 neux et bulbo-caverneux. 



Plus loin encore nous arrivons dans l'urèthre 

 pénien qui présente un aspect à peu ju-ès uniforme 

 depuis le bulbe jusqu'à la fosse naviculaire. Ici la 

 figure centrale affecte la forme d'une fente trans- 

 versale d'où parlent les plis radiés (fig. 4, n° 3); la 

 teinte de la muqueuse est plus pâle que dans les 

 parties précédentes, l'entonnoir est plus profond ; 

 de loin en loin on aperçoit, de préférence sur la j 

 paroi supérieure, de petites cavités en forme de 

 boutonnières qui ne sont autres que les orifices 

 des lacunes de Morgagni, cavités glandulaires de 

 l'urèthre antérieur (fig. 4, n° 5). 



En retirant encore l'endoscope, on arrive à laj 

 fosse naviculaire dont la figure centrale prend une 

 disposition triangulaire et dont la muqueuse est | 

 très pâle (lig. 4,11° 4); enfin, au méat, qui alïecte la 

 forme d'un petit entonnoir aplati à grand axe ver- 

 tical. 



Chez la femme l'urèthre est bien plus court et 

 présente d'un bout à l'autre un aspect assez sem- 

 blable à celui /ju'offre la portion membraneuse de 

 l'homme. La figure 6. n° 3, représente le col vésical 

 de la femme un peu entrouvert et examiné avec un 

 endoscope fenêtre, ce qui permet d'apercevoir la 

 couleur jaune de l'urine à travers la figure centrale. 

 Avec un bon éclairage et une vessie propre on peut 

 voir par cet orifice les vaisseaux de la jiaroi posté- 

 rieure de la vessie. 



Quand on a une connaissance exacte île l'as- 

 pect que présente la muqueuse uréthrale à l'étatj 

 normal, il est facile de se rendre compte de se 

 luoililications pathologiques. Les principales soi 

 les suivantes : les varices et les ulcérations (rha 

 gades) du col vésical qui se manifestent sous li 

 l'orme de petites ampoules bleuâtres et de petilesJ 

 érosions. Ces dernières occupent de préférence lej 

 fond des plis de la muqueuse. L'endoscope permet] 

 decautériserceslésionssous le regard et de ne faire] 

 porter la cautérisation que sur les parties malades., 

 L'hypertrophie du veru montanum, lésion très fré-1 

 quenle chez les malades qui ont longtemps souf- 

 l'ert d'une uréthrite postérieure, est très comparable 

 à l'hypertrophie amygdalienne qui accompagne si 

 souvent les pharyngites anciennes. Cette affection 

 a pour conséquence de distendre les petits sphinc- 

 ters des canaux éjaculateurs qui deviennent béants 

 et laissent échapper la liqueur séminale à la 

 moindre poussée pendant la défécation ou même 

 [lendanl la miction ; c'est une des causes les plus 

 fréquentes de la spermalorrhée ; elle est très heu- 

 reusement modifiée par le traitement endoscopique, 



