li(> 



D^ J. JANEÏ. — LES PROGRÈS RÉCENTS EE L'ENDUSCOPIE VISCÉRALE 



;{" Vessie. — Pour l'aire un hon examen endosco- 

 pique de la vessie, il est très utile que cette cavité 

 soit bien lavée et remplie d'un liquide très trans- 

 parent. Ces précautions étant prises, on introduit 

 dans la vessie l'endoscope fenêtre de (Irunfeld, 

 droit ou courbe, de O^ltJ de longueurpour l'homme, 

 droit, de O-^IO de long pour la femme. On peut 

 ainsi voir la petite portion de la muqueuse vésicale 

 (jui se trouve située immédiatement en face de 

 l'instrument. Par quelques mouvements de latéra- 

 lité et de va-et-vient, on peut voir une étendue 

 assez considérable de la surface vésicale ; la région 

 qui avoisine le col ne peut être vue avec les endos- 

 copes ordinaires; mais Grunfeld a fait construire 

 un tube garni à son intérieur d"un prisme (Fen- 

 sterspiegelendoscope) qui permet à la vue de s'é- 

 tendre sur la moitié antérieure de la vessie qui 

 était restée inaccessible à l'appareil précédent. 

 Malheureusement ce dernier instrument perd beau- 

 coup de lumière et ne peut rendre de services qu'à 

 la condition d'être très court ; aussi n'est-il employé 

 que chez la femme. 



La surface de muqueuse observée est d'un blanc 

 rosé, parcourue par un lin lacis de vaisseaux san- 

 guins (fig. 6, n° 1), parmi lesquels il est possible 

 de distinguer les artères et les veines et même de 

 compter les battements artériels. La région urété- 

 ralc présente un intérêt tout particulier : l'orilice 



Fig. 6. — Images endoscoiùqurs de la vussie, iriqu-rs Gninfclil. 



de l'uretère forme une petite boutonnière d'où l'on 

 voit jaillir par saccade le jet de l'urine qui pénètre 

 dans la vessie ; de petits vaisseaux sanguins ram- 

 pent autour de cet orifice (fig (i, n° 2). Si l'on veut 

 examiner de plus près la muqueuse vésicale, ce (jui 

 devient nécessaire (}uand le milieu vésical est 

 trouble, il suffit de coller directement contre elle 

 la glace de l'endoscope; en employant notre en- 

 doscope double (fig. 3), on peut dans cette position 

 retirer le tube fenêtre central et V(jir au fond du 

 tube ouvert extérieur une petite portion de mu- 

 queuse à nu, sans aucun intermédiaire. Si l'on 

 répète la même manœuvre, après avoir accolé 

 l'extrémité de l'endoscope sur la région urétérale, 

 on peut encadrer l'orifice de l'uretère avec le tube 

 externe et avoir cet orifice directement sous le 

 regard. 



Nous étudierons plus loin les diverses lésions vé- 

 sicales et leur examen endoscopique ; il nous suf- 



fira de rappeler ici que l'endoscope vésical à lu- 

 mière externe est surtout utile chez la femme, qui 

 admet des tubes gros et courts, mais qu'il est 

 aussi utilisable chez l'homme, bien que dans ce cas 

 il donne des renseignements beaucoup moins 

 précis. Son principal avantage est de permettre 

 l'examen d'une vessie vide et même sale, avantai;r 

 que ne présente pas l'endoscopie àlumière interne. 

 L'examen de la paroi vésicale atteinte de Cystite 

 n'est guère possible qu'avec les endoscopes à lu- 

 mière externe à cause de la grande sensibilité de 

 la vessie, de sa faible capacité et du trouble de 

 son contenu. Dans ce cas, la muqueuse vésicale 

 apparaît d'un rouge violacé, les vaisseaux sanguins 

 ne sont plus visibles ; de loin en loin on voit d( ^ 

 ecchymoses, des ulcérations superficielles, de petits 

 foyers hémorragiques, d'où s'élèvent de légers 

 nuages sanglants, enfin de nombreux flocons pu- 

 rulents fixés à la paroi. 



Les tumeurs vésicales seront examinées avec 

 beaucoup plus de profit avec les cystoscopes à lu- 

 mière interne; néanmoins leur examen à la lumière 

 externe, à C('ilé de gros inconvénients (surtout chez 

 l'homme), présente de réels avantages. Grâce à ce 

 dernier procédé, on peut constater leur présence 

 même dans une vessie très saignante, même 

 quand elles remplissent une grande partie de la 

 cavité vésicale; si l'on utilise notre endoscope, on 

 peut en outre accoler l'appareil contre la surface 

 de la tumeur, retirer le tube interne, délacher 

 un fragment de cette tumeur pour l'examen histo- 

 logique, et même l'extirper ainsi en totalité par 

 les voies naturelles, comme est arrivé à le faire 

 Grunfeld avec son endoscope vésical ouvert. 



La figure 7 représente une tumeur vésicale que 

 nous avons constatée et dessinée sur le vivant. 

 Elle occupait la partie 

 latérale droite de la 

 vessie d'un homme. 

 La représentation que 

 nous en donnons a été 

 obtenue par la réu- 

 nion de plusieurs 

 champs endoscopi - 

 ques donnés par les 

 déplacements de l'ins- 

 trument. Cette lu - 

 meur a été opérée 

 par notre excellent 

 collègue Albarran, et 

 nous avons pu cons- 

 tater, une fois la ves- 

 sie ouverte, l'exactitude des données de l'endos- 

 cope. 



L'endoscopie à lumière externe peut également 

 servir pour la constatation et l'ablation des corps 



Fi? 



7. — Tuineui' vr'sicilit' vue a 

 l'cnJnscope de Grunl'elJ. 



