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D' A. TROUSSEAU. — LOEIL CONSIDÉRÉ COMME ÉLÉMENT DE DIAGNOSTIC 



de l'examen des yeux au poinl de vue de la séméio- 



logie. 



Évideniraont le fail qu'un syphilitique a de l'iri- 

 tis importe assez peu au diagnostic de la syidiilis. 

 qui s'accuse par d'autres signes évidents; mais, 

 combien grande devient la valeur de la kératite 

 interstitielle dans la recherche de la syphilis héré- 

 ditaire, souvent si dilTicile à dépister ! 



Un diabétique a de la polydipsie, de la polyurie, 

 de la glycosurie ; il se plaint de troubles oculaires, 

 on constate la présence d'une rétinile diabétique, 

 le diagnostic n'en tire certainement aucun béné- 

 fice. Voici un exemple contraire : un individu, à 

 peine indisposé d'ailleurs, s'aperçoit d'un abais- 

 sement progressif de sa vue, consulte l'ophtalmolo- 

 giste. Celui-ci constate une rétinite offrant tous 

 les caractères de la rétinite brightique, conseille 

 l'analyse des urines trouvées albumincuses et 

 dépiste ainsi une des plus graves maladies, aussi 

 une des plus insidieuses. Ici le service rendu est 

 considérable. 



Citerai -je la valeur de l'examen du fond d'œil 

 dans le tabès, dont le diagnostic est confirmé si 

 souvent par la constatation d'une atrophie de la 

 papille, dans l'hystérie différenciée des maladies 

 quelle peut simuler par l'étude du champ visuel et 

 de la dyschromalopsie. 



,Ie préfère ne pas insister sur ces exemples et 

 aborder en détail l'étude de la question. Je cher- 

 cherai à bien déterminer la valeur diagnostique 

 des symptômes oculaires dans chacune des afl'ec- 

 tions que je vais indiquer ; je n'ai pas la prétention, 

 vu le cadre de cet article, d'apporter une élude 

 complète de la question, qui nécessiterait la rédac- 

 tion d'un gros volume. Je ne toucherai qu'aux 

 points principaux, laissant à dessein dans l'ombre 

 ceux qui ne sont pas suflisamment établis ou né- 

 cessitent, pour être mis en lumière, des dévelop- 

 pements trop considérables. 



Ainsi compris, ce travail peut être considéré 

 comme un guide pour ceux qui veulent approfondir. 

 Il satisfera, j'espère, ceux qui désirent une vue 

 d'ensemble 



On ne s'étonnera pas queje laisse de cùté l'étude 

 de l'exophtalmic dans le goitre exophtalmique, des 

 amblyopies dans les intoxications alcooliques 

 et nicotiniques, des iritis et des choroïdiles dans 

 les troubles menstruels et utérins, elc, ces altéra- 

 tions offrant une valeur diagnostique insuffisante 

 et étant dignes seulement de figurer dans une 

 revue concernant le rapport des maladies des 

 yeux et des maladies générales 



Je vais mettre en valeur 

 d'abord dans les maladies nerveuses où ils ont une 

 énorme importance, telles que le labes. la sclérose 

 en plaques, la paralysie générale, l'hystérie, les 



es signes oculaires 



lésions cérébrales, la méningite, les tumeurs cé- 

 rébrales, les trauinatismes du cr;'ine ou du cerveau ; 

 ensuite je les étudierai dans les autres affections 

 générales, telles que le rhumatisme, la goutte, lo 

 diabète, le brightisme, l'artério-sclérose, enfin dans 

 la syphilis acquise et surtout dans la syphUis héré- 

 ditaire. 



I. — TAliES 



Les sympti'imes oculaires du tabès servent très, 

 souvent à dépister le mal : ils précèdent de long-' 

 temps l'éclosion des phénomènes ataxiques; par- 

 fois même ils constituent à eux seuls toute la ma- 

 ladie pendant une très longue période. 



Certains de ces troubles étaient mis sur le compte 

 de la syphilis, alors que les travaux modernes de 

 Charcot, de Fournier n'avaient pas encore établi 

 leur rattachement à la période préataxique. 



La migraine ophtalmique, avec sonscotome,son 

 hémiopie est parfois un indice de tabès naissant ; 

 mais elle s'efface devant la valeur des troubles 

 moteurs et des signes ophlalmoscopiques. 



Les muscles de l'œil sont souvent paralysés. A 

 l'époque oii elles peuvent être étudiées au point 

 de vue du diagnostic, c'est-à-dire au début, les 

 paralysies sont plutôt de simples parésies, diplo- 

 pies sans strabisme, se développant et disparais- 

 sant facilement, quelquefois cessant presque tout 

 d'un coup sans traitement, récidivant avec facilité, 

 affectant un ou jjlusieurs muscles ensemble ou sé- 

 parément ; plus la maladie se prononce, plus les 

 paralysies montrent une tendance à la fixité, plus 

 le strabisme est disposé à s'établir. 



Tous les muscles moteurs du globe peuvent être 

 pris, et aussi les muscles palpébraux: d'où ce léger 

 rétrécissement de l'ouverture palpébrale signalé 

 par Berger chez les ataxiques, d'où la paralysie des 

 relcveurs des deux côtés, vue par Déjerine. 



Quelques paralysies ont un caractère un peu 

 spécial : c'est ainsi que de Watteville, Hubscher 

 ont signalé une paralysie éphémère de la conver- 

 gence, associée à d'autres paralysies. 



La pupille d'un tabétique non encore évident est 

 une source précieuse de renseignements; elle doit 

 être interrogée avec soin pour èclaircir tous les cas 

 douteux. 



Tantôt il existe un myosis simple ou double, les 

 pupilles sont puncliformes et l'examen du fond de 

 l'œllrenduainsitrèsdillicile; tantôt il y a mydriase, 

 le plus souvent d'un seul côté. L'inégalité pupillaire 

 peut donc être observée, comme dans la paralysie 

 générale. D'autres fois il y a paralysie de l'accommo- 

 dation sans mydriase. mais avec anesthésie périor- ■ 

 bitaire. Ici. fa pupille reste immobile devant un 

 jet de lumière, mais réagit bien à f accommodation, 

 c'est fe signe d'Argyll Robertson, qui peut à lui seul 



