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D' A. TROUSSEAU. — L'OEIL CONSIDÈRE COMME ÉLÉMENT DE DL\GNOSTIC 



nuire aux siens, ou de déterminer son degré de 

 responsabililé morale. 



Dans la paralysie générale l'œil est donc fré- 

 quemment un précieux révélateur de l'état céré- 

 bral. 



Examinons quels sont les troubles qu'on obser- 

 vera du côté de l'appareil moteur, de l'iris et du 

 fond d'œil. 



Le muscle orbiculaire des paupières peut être le 

 siège de tremblements fibrillaires ou même d'un 

 véritable blépharospasme, parfois d'une ptosis 

 associée presque constamment à des paralysies de 

 la troisième paire. 



Les ophtalmoplégies sont fréquentes ; il est peu 

 commun qu'un sujet atteigne la période paraly- 

 tique sans avoir eu de la diplopie passagère, par- 

 fois très fugace. Tous les nerfs de l'œil sont sus- 

 ceptibles d'être paralysés; pourtant, très rares sont 

 les paralysies de la sixième et de la quatrième 

 paire. Il faut encore remarquer que la mydriase est 

 exceptionnelle dans les ophtalmoplégies internes. 



L'inégalité pupillaire est constante au début de 

 la paralysie générale. Elle s'établit souvent avec 

 lesdiplopies fugaces, dont, après un certain temps, 

 elle est la seule trace subsistante. 



Dès que le délire éclate, aussitôt, oupeude temps 

 après, les pupilles tendent à s'égaliser tantôt en 

 myosis dans les formes congestives, tantôt en my- 

 driase dans les formes dépressives ou torpides. 



Les réflexes lumineux et accommodatif peuvent 

 être dissociés, le second subsistant seul (signe 

 d'Argyll Robertson). 



Du côté du fond d'œil, on ne peut noter que l'a- 

 trophie papillaire, qui conduit rapidement les ma- 

 lades à la cécité. 



Les paralytiques généraux sont souvent troublés 

 pardesaccèsde migraineophtalmiqueavecscotome 

 scintillant, qui débutent bien des années avant que 

 la paralysie générale puisse même être présumée. 



Les troubles oculaires dans la paralysie géné- 

 rale ont été fort bien étudiés dans la thèse du 

 D"' Marie (1890), un de mes anciens élèves; je ne 

 puis que renvoyer à ce travail les lecteurs curieux 

 de détails. 



On ne peut s'empêcher de remarquer quelle 

 grande analogie existe entre les phénomènes ocu- 

 laires qui précèdent le tabès et ceu.x qui devan- 

 cent la paralysie générale, sibienquejene croispas 

 que, parle seul examen de l'œil, l'ophtalmologiste 

 le plus expérimenté puisse se prononcer sur l'exis- 

 tence de l'une ou de l'autre affection. Il ne pourra 

 qu'établir des probabilités. Cette ressemblance des 

 signes oculaires est un argument de plus en faveur 

 de la théorie qui assimile les deux maladies 

 (Raymond). 



Des traces d'iritis, de chorio-rétiniles profondes 



pourraient démontrer l'origine syphilitique de 

 certaines paralysies générales, par suite en préci- 

 ser la nature. 



IV. 



nYSTKRIE 



Les troubles que l'hystérie concentre du côté de 

 la vision sont si caractéristiques qu'à eux 

 seuls, et n'y aurait-il pas d'autres phénomènes 

 concomitants, ils suffisent à affirmer le diagnostic. 

 On voit de quelle aide ils peuvent devenir pour 

 le médecin embarrassé devant une affection dont 

 la nature se détermine mal. L'hystérie peut jouer 

 certaines maladies graves du système nerveux cen- 

 tral ; c'est alors que l'examen oculaire devient in- 

 dispensable; on peut dire que, grâce à lui, de colos- 

 sales erreurs seront évitées. 



L'œil hystérique n'est jamais un œil effective- 

 ment malade, ce n'est pas un œil à lésions, comme 

 l'œil du tabétique si souvent atteint d'atrophie 

 du nerf optique, comme l'œil des malheureux chez 

 lesquels une tumeur cérébrale crée et développe 

 la névrite optique. 



Les méfaits de l'hystérie dans l'œil ont été soi- 

 gneusement étudiés (1891) par Gilles de la Tou- 

 relle; la névrose est génératrice de troubles sen- 

 sitifs et de troubles moteurs. 



Les troubles sensitifs sont l'anesthésie de la 

 conjonctive et de la cornée, le rétrécissement con- 

 centrique du champ visuel pouvant aller jusqu'à 

 la cécité, la dyschromatopsie, les couleurs dispa- 

 raissant dans l'ordre suivant : violet, vert, bleu, 

 rouge, cette dernière couleur persistant toujours. 



Dans l'amblyopie hystérique l'acuité visuelle 

 n'est pas modihée. Les hystériques ne sont pas 

 incommodés de l'étroitesse de leur champ visuel, 

 qu'ils ne soupçonnent même pas. 



Les troubles moteurs nous intéressent particu- 

 lièrement, car, mal interprétés, ils peuvent devenir 

 source d'un diagnostic erroné. 



.Parinaud a bien étudié la diplopie mono-ocu- 

 laire, qui est plutôt une polyopie et qu'il attribue 

 à un spasme du muscle accommodateur. Voici com- 

 ment se révèle cette polyopie : 



Un crayon placé près de l'œil, puis éloigné lente- 

 ment est d'abord vu simple ; à la distance de 

 10 à l.'i centime 1res une seconde image apparaît 

 généralement du côté temporal. A mesure que 

 l'on s'éloigne, les deux images s'écartent et il 

 n'est pas rare qu'une troisième moins intense ap- 

 paraisse du côté opposé. 



Cette diplopie s'accompagne habituellement de 

 micropsie et de mégalopsie, c'est-à-dire que l'ob- 

 jetparait se rapetisser ou grossir quand on l'éloigné 

 ou qu'on le rapproche de l'œil. 



Le blépharospasme est clonique ou tonique. Ce 

 dernier est le plus inléressant. Douloureux il est 



