3G0 



D' A. TROUSSEAU. — L'OEIL CONSIDÉRA COMME ÉLËMENT DE DIAGNOSTIC 



ristiques de la iiuniiiigite, alors qu'il n'existait 

 qu'un état fébrile indéterminé. 



Je crois avec Bouchut que l'exanion du fond 

 d'œil peut rendre de signalés services dans des cas 

 enibarassanls; mais j'hésite à lui accorder toulc la 

 valeur que lui octroyait cet auteur. J'ai été à même 

 d'examiner le fond d'œil d'un grand nombre d'en- 

 fants atteints de méningite confirmée, et je dois 

 avouer que je n'ai pas rencontré souvent des 

 lésions parfaitement nettes. 



Néanmoins, ce procédé d'exploration ne doit 

 jamais être négligé, et n'aurait-il que rarement 

 l'occasion de se révéler efficace, qu'il faudrait y 

 avoir recours, étant données sa simplicité et son 

 innocuité. 



Ces réserves faites, j'indiquerai les désordres les 

 plus caractéristiques que peut produire dans l'œil 

 la méningite, qui, je le répète, laisse celui-ci 

 indemne assez souvent pour qu'on ne puisse con- 

 clure de l'intégrité des membranes profondes à 

 l'absence de l'affection méningée. 



D'après Bouchut, la congestion et l'œdème papil- 

 laires seraient les lésions les plus fréquentes. Il est 

 très difficile de dire où commencent l'hyperémie. 

 la congestion pathologique du nerf optique ; il 

 faut, pour les bien apprécier, une grande habitude 

 du maniement de l'ophtalmoscope et on ne saurait 

 trop répéter qu'il existe d'infinies variétés d'aspect 

 de la papille. On n'affirmera donc la congestion 

 et l'œdème qu'après mûr examen et formelle évi- 

 dence. Bouchut les aurait observés dans plus de 

 la moitié des cas; cette proportion me paraît beau- 

 coup trop forte. Pour moi, elles n'acquièrent de 

 réelle valeur que quand elles coexistent avec de la 

 dilatation et de la llexuosité des vaisseaux veineux, 

 avec ou sans thromboses rétiniennes. 



Les hémorragies de la rétine se voient parfois 

 dans la méningite, mais aussi dans d'autres affec- 

 tions cérébrales. Elles n'ont donc de signification 

 précise que lorsqu'elles apparaissent chez un 

 enfant soupç^'onné ou atteint de phlegmasie des 

 méninges. 



La concordance et la simultanéité de ces deux 

 phénomènes leur donne une importance séméio- 

 tique considérable, et, dans ce cas, elles indiquent 

 une violente gêne de circulation intra-crânienne. 

 Elles coexistent très souvent avec des plaques 

 blanchâtres, de dégénérescence graisseuse, ou avec 

 des dépôts noirâtres de pigment qui n'en consti- 

 tuent qu'un stade plus avancé. 



Bouchut a signalé les tubercules de la choroïde. 

 Si leur présence était évidente, il n'y aurait pas de 

 doute sur l'existence d'une méningite tuberculeuse. 

 Malgré des recherches longtemps continuées, je 

 n'en ai pas vu un seul cas bien démonstratif. Je 

 pense que ces tubercules sont très difficiles à voir 



à l'ophtalmoscope et qu'à leur sujet ont dû être 

 commises bien des erreurs. 



Certains enfants ont le fond de l'icil très pâle, ce 

 qui tient à une atrophie choroïdienne ou plutôt à 

 une disparition du pigment choroïdien. Il ne faut 

 pas voir là un signe d'affection cérébrale; cette dis- 

 position s'observe chez des sujets à développe- 

 ment incomplet, partiellement amlilyopes ou émi- 

 nemment astigmates el hypermétropes, des dégé- 

 nérés héréditaires le plus souvent. 



L'atrophie du nerf optique est rare dans la 

 méningite aiguë et s'ol;)serve surtout dans la 

 méningite chroni({ue. Elle peut survenir d'emblée 

 ou être précédée d'une neuro-rétinite hémorra- 

 gique, analogue à celle qu'on rencontre dans les 

 tumeurs cérébrales. 



Les lésions oculaires de la méningite n'amènent 

 pas toujours des troubles visuels très marqués; 

 elles veulent donc être recherchées. Pour les 

 mieux constater, l'observateur aura soin, après 

 avoir instillé la cocaïne, de faire fixer la tête de 

 l'enfant el de lui faire écarter les paupières par un 

 aide exercé. Ces précautions sont indispensables 

 pour un examen valable d'un petit être déjà souf- 

 frant, agité, et, par cela même, par son âge aussi, 

 peu enclin à la docilité, si nécessaire à une com- 

 plète exploration du fond d'œil. 



En résumé, l'ophtalmoscopie est infidèle pour le 

 diagnostic de la méningite; mais, parfois, elle lui 

 prèle un concours des plus utiles. On devra donc la 

 pratiquer dans tous les cas douteux. 



Ce sont des symptômes de névrite optique qu'on 

 constatera dans la pluralité des examens con- 

 cluants. 



Vil. — Tumeurs cérébr.ales. 



C'est à de Graell'e (1810) que nous devons la con- 

 naissance précise des lésions oculaires dans leurs 

 rapports avec les tumeurs cérébrales. Celles-ci se 

 earaclérisenl par la produelion tle névrites optiques 

 typiques. 



La papille est rouge, boursouflée, saillante. Les 

 veines rétiniennes, gorgées de sang, présentent des 

 dilatations variqueuses, tandis que leû artères sont 

 fines et amincies; des hémorragies rétiniennes, 

 des exsudations blanchâtres parsèment la papille 

 ou les régions voisines; la périphérie du fond 

 d'œil demeure intacte. Les troubles visuels sont 

 plus ou moins accentués, quelquefois peu marqués, 

 malgré une violente hyperémie du fond d'œil. 



La névrite optique aboutit parfois, si le malade 

 survit, à l'atrophie de la papille, et cette atrophie 

 présente alors des caractères assez nets pour qu'il 

 soit possible de retrouver la cause qui l'a déter- 

 minée. En effet, les bords du disque optique res- 

 tent diflus, ne tranchent pas nettement sur les 



