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1)'^ A. TROUSSEAU. — L'OEIL CONSIDÈRE COMME ÉLÉMENT DE DIAGNOSTIC 



blance être rattachée soit à la sypliilis. soit à une 

 maladie nerveuse, on devra songer au diabète et 

 pratiquer l'examen des urines. 



La cataracte a été longtemps considérée comme 

 un signe presque certain de glycosurie. Elle est, il 

 est vrai, très souvent liée au diabète ; mais on 

 n'oubliera pas que la cataracte survient à unâge où 

 le diabète est fréquent et que même un diabétique 

 âgé peut avoir une cataracte par le fait de son âge 

 plutôt que de sou diabète. La constatation de la 

 cataracte provoquera utilement l'examen des 

 urines dans la majorité des cas; mais elle indiquera 

 la nécessité absolue de cet examen toutes les fois 

 qu'elle aura lieu chez un sujet relativement jeune 

 et dont l'opacité cristallinienne aura évolué rapi- 

 dement. 



La rélinite diabétique est assez rare, el je dois 

 avouer que la seule inspection du fond d'œil ne 

 peut suffire pour faire diagnostiquer le diabète, la 

 lésion n'étant pas sullisammenl caractéristique; 

 pourtant elle suffira à inciter à l'examen des 

 urines, ce qui est le fait capital au point de vue 

 particulier qui nous intéresse. 



La rélinite diabétique est longtemps ignorée du 

 patient, dont la vue baisse lentement et progressi- 

 vement sans aucune douleur. Au début elle veut 

 être cherchée, plus tard elle s'impose forcément. 

 Dans cette rélinite le fond d'œil est parsemé d'hé- 

 morragies artérielles ou veineuses sans siège 

 précis, entremêlées de taches blanchâtres dues à la 

 dégénérescence graisseuse; la rétine et la papille 

 ne sont jamais infiltrées comme dans la rélinite 

 brighlique. 



Des iritis, des amblyopies, voire même desatro- 

 phies papillaires peuvent être causées par la gly- 

 cosurie; mais la constatation de ces différentes lé- 

 sions n'a pas grande valeur pour le diagnostic, car 

 celles-ci sont le plus souvent en rapport avec 

 d'autres maladies que le diabète. Pourtant, en l'ab- 

 sence de causes précises à elles attribuables, l'exa- 

 men des urines sera souvent fait avec fruit. 



Chez des sujets dont les urines sont 1res peu 

 chargées de sucre ou le sont d'une façon intermit- 

 tente, une lésion oculaire bien nette, analogue à 

 celle que je viens d'indiquer, fortifiera le diagnostic 

 de diabète confirmé en assonibrissanl un peu le 

 pronostic, les lésions oculaires accompagnant sur- 

 tout les formes £;raves. 



X. 



BRIGIITISME. 



C'est à Bright et à Landouzy que nous devons la 

 connaissance des rapports qui existent entre les 

 troubles de la vue et les affections rénales. 



Ici un examen oculaire concluant permet de por- 

 terie diagnostic de brightisme presque à coup sûr, 

 même en l'absence du signe le ])lus caractéristique. 



à savoir l'albuminurie. C'est donc un des points 

 les plus importants de l'élude que j'ai entreprise; 

 aussi m'y appesanlirai-je. 



Les brighliques, d'après mes recherches person- 

 nelles, sont affectés de troubles oculaires dans la 

 proportion de 16 pour 100 environ; c'est, on Je 

 voit, un chiffre assez élevé. 



Si certaines maladies, telles que le tabès, la sy- 

 philis, s'attaquent à plusieurs parties du globe ocu- 

 laire, il n'en est pas ainsi pour les lésions rénales 

 qui retentissent presque exclusivement sur le sys- 

 tème neuro-rétinien. Il faut accueilliravec réserve 

 les cataractes dites albuminuriques, d'autant plus 

 que la glycosurie accompagne souvent l'albumi- 

 nurie. 



C'est donc la rétine qui est frappée. Voici l'i- 

 mage ophtalmoscopique habiluelle : 



Le nerf optique est infiltré, gonflé, parfois tur- 

 gescent; autour de lui la rétine est le siège d'un 

 œdème abondant quilui donne une couleur grisâtre; 

 en cercle, autour de la papille, se trouvent des 

 flammèches rouges (hémorragies accolées aux 

 vaisseaux), entremêlées de points ou taches blan- 

 châtres. La macula reste indemne, mais autour 

 d'elle sont des points blancs disposés en étoiles 

 ou des stries blanchàires arrangées en éventail. 



A Coté de celte rélinite caractéristique, il existe 

 des variétés incomplètes. Tantôt les lésions sem- 

 blent limitées à la papille et à la portion contiguë 

 de la rétine; tantôt, au contraire, elles sont surtout 

 périmaculaires ; parfois on ne rencontre qu'une 

 simple rélinite hémorragique sans points blancs. 

 L'affection est presque toujours binoculaire; c'est 

 là un excellent caractère. - « 



Les rétinites néphrétiques ne se montrent pas |j 

 seulement dans le mal de Bright franc, dans les 

 néphrites typiques, mais encore dans la plupart 

 des étals congestif's, même passagers, du rein. On 

 les observe chez les femmes enceintes, dans les 

 albuminuries de la scarlatine et de la variole. 



Ces rétinites peuvent exister alors qu'on ne ren- 

 contre pas d'albumine dans les urines; quand on 

 les a bien constatées, il faut répéter de mois en 

 mois les analyses d'urine avec persistance; même 

 si elles restent muettes, on ne tardera pas avoir 

 l'albumine faire son apparition. 



Il faut se rappeler que les arlério-sclércux peu- ■ 

 vent élre affectés d'hémorragies rétiniennes, s'ac- 

 compagnant rarement des points l)lancs de dégé- ' 

 rescence graisseuse ; c'est un caractère qui différen- 

 cierait les rétinites artério-scléreuses pures des 

 rétinites briglUiques, mais souvent arlério-sclérose 

 et brightisme se touchent de bien i)rès, et il n'y a 

 guère lieu à diagnostic différentiel. 



Les lésions réfinieimes de la glycosomie se dis- 

 tinguent de celles de l'alliuuiinurie par f'absence 



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