D" A. AUVARD ET L. TOUVENAINT. — LA PUERPÉRALITÉ 



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liquide, appelé liquide amniotique^ dans lequel flolle 

 le fœtus. 



Le cordon ombilical est une tige llcxible qui réu- 

 nit le placenta au fœtus; sa longueur habituelle 

 est de 50 centimètres; son diamètre est à peu près 

 celui du petit doigt. 



L'insertion du cordon a lieu d'une part à l'om- 

 bilic du fœtus, d'autre part à la face interne du 

 placenta. A l'intérieur du cordon se trouvent deux 

 artères et une veine. 



Le cordon sert de trait d'union entre la mère et 

 le fœtus par l'intermédiaire du placenta ; le sang 

 apporté au placenta va au fœtus par la veine et en 

 revient par les artères. 



he/œtus à terme pèse en moyenne 3 kilogi'am- 

 mes ; sa longueur esten général de 50 centimètres. 

 11 est pelotonné dans l'intérieur de la cavité uté- 

 rine et sa forme générale est celle d'un ovoïde, 

 dont la grosse extrémité correspond au siège et la 

 petite à la tête. 



Quand on explore avec le doigt la tète d'un fœtus, 

 on trouve à l'union des os qui la composent des 

 solutions de continuité {sutures cl Jmifaiielles), dont 

 l'importance est considérable, car leur connais- 

 sance permet pendant l'accouchement de diagnos- 

 tiquer la situation et l'orientation de l'extrémité 

 céphalique, qui se présente. 



Los sutures sont la ligne de réunion de deux os 

 voisins et les fontaneUes le confluent de deux ou 

 plusieurs sutures. 



Les diamètres de la tête sont des plus impor- 

 tants à connaître, car, au moment de la sortie de 

 l'enfant, ces divers diamètres doivent s'accommo- 

 der avec les diamètres du bassin maternel et, dans 

 certains cas, quand ceux-ci sont trop petits, l'ac- 

 couchement est des plus difficiles, quelquefois 

 impossible. 



Pendant son séjour dans la cavité utérine, l'en- 

 fant reçoit, ainsi que nous l'avons déjà dit, du sang 

 de la mère, grâce au placenta. 



Dans son parcours placentaire, le sang fœtal, 

 placé au contact du sang maternel, comme il l'est 

 au contact de l'air dans la respiration pulmonaire 

 de l'adulte, se décharge de son acide carbonique 

 et fait provision d'oxygène. 



Toute cause d'arrêt de la circulation placentaire 

 conduit le fœtus à l'asphyxie. Le placenta est donc 

 pour le fœtus un véritable poumon. 



La nutrition se fait chez le fœtus par l'intermé- 

 diaire du sang et du liquide amniotique. 



Le sang se charge au niveau du placenta de tous 

 les éléments nutritifs contenus dans le sang ma- 

 ternel. 



Abordons maintenant les modifications de l'or- 

 ganisme maternel pendant la grossesse, nous bor- 



REVUE GÉNÉRALE DES SCIENCES, 1892. 



nant pour le moment aux modifications du sys- 

 tème génital. 



La forme générale de l'utérus est celle d'une 

 poire dont la grosse extrémité constitue le corps, la 

 petite le col. Le corps et le col sont réunis par une 

 partie amincie, appelée «s^Am?. 



Le corps "contenant l'œuf et le col s'opposant à 

 sa sortie jouent dans la grossesse un rôle physio- 

 logique essentiellement différent. 



Examinons d'abord les modific,ations du corps. 

 Le diamètre vertical mesure environ 14 centi- 

 mètres au troisième mois, 21 au sixième et 35 au 

 neuvième. 



La capacité de l'utérus, qui est de 2 à 3 centi- 

 mètres cubes à l'état de vacuité, est portée à. A ou 

 5 litres. La forme générale de l'utérus à terme est, 

 comme avant la grossesse, celle d'un ovoïde à 

 petite extrémité tournée en bas, ce qui fait com- 

 prendre pourquoi, dans l'accouchement, la tête 

 est la partie qui se présente le plus souvent la pre- 

 mière. 



Au fur et à mesure que la grossesse avance, 

 l'utérus, augmentant progressivement de volume, 

 monte dans la cavité abdominale et le rapport du 

 fond de l'utérus avec la paroi abdominale est inté- 

 ressant à déterminer, car il sert de point de repère 

 pour l'évaluation approximative de la grossesse. 

 C'est ainsi que vers le milieu de celle-ci le fond 

 atteint l'umbilic, et à terme il se trouve au voisi- 

 nage du creux épigastrique. 



Quant au col, il est modifié dans sa forme, dans 

 sa situation, dans son volume, dans sa consis- 

 tance. Ce qui domine, c'est la diminution progres- 

 sive de consistance du col pendant la grossesse. 



Des modifications analogues, mais d'un autre 

 ordre, s'observent du côté de la vulve, du vagin, 

 du périnée, des annexes de l'utérus, des articula- 

 tions du bassin. 



La peau de /'«Moot^h, distendue par l'utérus gran- 

 dissant, présente une série d'éraillures sous-épi- 

 dermiques qui forment autant de petites plaques 

 gaufrées, d'apparence cicntricielle. Ce sont les 

 vergeturcs. Sur la ligne médiane de l'abdomen, la 

 peau se pigmente longitudinalement : on observe 

 à ce niveau une véritable ligne brune. 



Du côté des seins, le mamelon augmenté de 

 volume, érectile et sensible, 'devient parfois hyper- 

 eslhésique et douloureux. Autour du mamelon on 

 aperçoit deux zones de coloration inégale : l'une, 

 voisine du mamelon, est l'aréole vraie, qui est 

 parsemée de tubercules dits de Monlgomerij , les- 

 quels s'hypertrophient ; l'autre, aréole secondaire, 

 est une sorte de cercle atténué entourant le pré- 

 cédent. 



Avant d'aborder ce qui a trait à l'accouchement, 



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