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D" A. AUVARD ET L. TOUVENAINT. — LA PUERPÊRALITË 



il est nécessaire de dire quelques mots de la situa- 

 tion qu'occupe le fœtus dans la cavité utérine. 

 Pelotonné, ainsi que nous l'avons déjà dit, Tenfant 

 est généralement fléchi : la tête est fléchie sur le 

 tronc, les avant-bras sur les bras, les mains sur les 

 avant-bras, les cuisses sur le tronc, les jambes sur 

 les cuisses, les pieds sur les jambes. En résumé, 

 la formé j^énérale du fœtus est celle d'un ovoïde. 



Cet ovoïde se subdivise en deux ovoïdes plus 

 petits, qui, pendant l'expulsion, jouent un rôle 

 essentiellement distinct. Ces deux ovoïdes sont 

 représentés, l'un par la tête, l'autre par le tronc, 

 auquel sont joints, comme annexes, les membres 

 supérieurs et inférieurs. 



Or, tout œuf qu'on essaie de faire passer à tra- 

 vers un canal peut le franchir, soit par sa grosse, 

 soit par sa petite extrémité, soit encore de travers. 

 Théoriquement, il y a donc pour tout ovoïde trois 

 présentations : gros bout, petit bout, de travers. Il 

 en est de même pour chacun des ovoïdes fœtaux. 



L'ovoïde céphalique peut, enefl'et, se présenter : 

 1° tantôt par sa grosse extrémité (sommet) ; 2° tan- 

 tôt par sa petite extrémité (face) ; 3° tantôt de tra- 

 vers (front). 



11 en est de même pour l'ovoïde cormique 

 (y.opiJ.oi;, tronc) qui se présente : 1° tantôt par sa 

 grosse extrémité (siège); 2° tantôt par sa petite 

 extrémité (thorax ou épaule); 3" tantiH de travers 

 (lombes et abdomen). 



De ces diverses présentations, la plus fréquente 

 de beaucoup estcelle du sommet, que l'on observe 

 dix-neuf fois sur vingt accouchements. 



Quelle est la cause de la présentation? 



C'est l'accommodalion ou l'adaptation du con- 

 tenu fœtus au contenant utérus, qui régit la situa- 

 tion de l'enfant pendant la grossesse. Comme la 

 forme générale du fœtus est celle d'un ovoïde à 

 grosse extrémité correspondant au siège et la pe- 

 tite à la tête, comme de plus la forme générale de 

 l'utérus est également celle d'un ovoïde dont la 

 grosse extrémité occupe le fond et la petite le seg- 

 ment inférieur, l'accommodation veut que le siège 

 du fo'tus soit au fond de Tutérus et la tète dans le 

 segment inférieur. 



Pourquoi donc, dans certains cas, le fœtus se 

 présente-t-il autrement que par le sommet? Cela 

 peut tenir soit à un rétrécissement du bassin, soit 

 à une altération de la forme normale de l'utérus 

 ou du fœtus, soit enfin à une anomalie du côté des 

 annexes ovulaires (insertion vicieuse du placenta, 

 exagération de la quantité du liquide amniotique 

 ou hydramnios, circulaires du cordon autour du 

 cou fœtal). 



Nous venons de voir ce qu'on entend pav présen- 

 tation du fœtus. Or ce dernier, quelle que soit sa 

 présentation, peut, sans en changer, exécuter dans 



la cavité utérine une évolution, une rotation autour 

 de son axe, et il offrira pendant cette évolution 

 une série de situations nouvelles. 



C'est à ces situations diverses qu'on a donné le 

 nom de positions. 



11 importe de distinguer nettement les présenta- 

 tions des positions. 



La présentation est constituée par la région fœ- 

 tale qui descend la première. 



La position est l'orientation du fœtus ou mieux 

 de la région fœtale qui se présente. 



Afin de dénommer les positions, on a choisi 

 pour chaque présentation un point de repère fœtal 

 et un point de repère maternel; ces derniers ont 

 été choisis sur le pourtour du bassin. 



Pour le sommet, le point de repère fœtal est 

 l'occiput; pour la face et le front, c'est le menton. 

 Pour le siège, c'est le sacrum ; pour le thorax, 

 c'est l'acromion. 



Ces préliminaires indispensables étant bien ac- 

 quis, arrivons à l'accouchement. 



^ 4. Accouchement et délivrance. 



L'accouchement est l'expulsion du fœtus hors de 

 l'organisme maternel. 



Suivant l'époque de la grossesse à laquelle il a 

 lieu, l'accouchement reçoit des dénominations di- Â 

 verses : 



1° Pendant les six premiers mois : avortement 

 ou fausse-couche ; 



2" Pendant les trois derniers mois : accouche- 

 ment prématuré ; 



3" Au terme normal : accouchement à terme; 



■i" Après le terme normal : accouchement re- 

 tardé. 



L'accouchement se fait généralement en deux 

 temps : 



Premier temps : expulsion du fœtus. 



Deuxième temps : expulsion des annexes. 



H y a donc deux accouchements successifs : 



1" Accouchement fœtal ou accouchement propre- 

 ment dit; 



2'' Accouchement annexiel ou délivrance. 



On comprend sous le nom générique de travail 

 l'ensemble des phénomènes qui accompagnent 

 l'accouchement, qui le constituent : une femme 

 qui accouche est en travail. 



Avant d'aller plus loin, voyons quelles sont les 

 causes de l'accouchement. 



On les divise en causes déterminantes et en 

 causes efficientes. 



La cause efficiente de l'accouchement est la con- 

 traction de l'utérus, aidée à la fin par la contrac- 

 tion des muscles abdominaux. 

 Quelles sont les causes déterminantes? Pour- 



