D" A. AUVARD ET L. TOUVENAINT. — LA PUERPÉRALITÉ 



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ganes de l'économie, ils s'accumuient sous lorme 

 de lissu adipeux. 



La graisse est l'épargne de l'économie, mais 

 certains tempéraments poussent cette épargne à 

 l'avarice : l'obésité se trouve ainsi constituée. 



La graisse, alors qu'elle n'est pas brillée, s'éli- 

 mine en faible partie par l'urine et en grande partie 

 parle foie sous forme decholestérine. Or, l'excès de 

 cholestérine dans la bile et sa précipitation sous 

 forme de calculs, sous l'influence de cet excès 

 même ou du manque relatif dos acides biliaires, 

 amènent la formation des calculs et tous les acci- 

 dents de la lithiase biliaire. 



Nous ne dirons que quelques mois du diabète 

 sucré. L'excès de sucre, c'est-à-dire la glycosurie, 

 peut provenir d'une surabondante production de 

 sucre au niveau du foie ou d'une combustion insuf- 

 fisante au niveau des capillaires sanguins. A ce 

 dernier titre, le diabète, comme l'obésité, peut 

 donc être considéré comme une maladie de ralen- 

 tissement de la nutrition. 



Après avoir parcouru tout le cadre des maladies 

 par retard de la désassimilation et de la combus- 

 tion, nous allons montrer que la grossesse favorise 

 leur apparition et leur évolution, en insistant sur 

 l'obésité. 



L'obésité a une prédilection marquée pour la 

 femme; d'après M. Bouchard, elle atteint la femme 

 deux fois plus souvent que l'homme. M. Bouchard 

 a de plus établi nettement les rapports qui existent 

 entre l'obésité et la gestation. Sur .'il femmes, il a 

 noté l'apparition de l'obésité 17 fois comme con- 

 séquence de la première grossesse et 9 fois des 

 grossesses subséquentes. Ce qui démontre que la 

 moitié environ des femmes obèses le deviennent à 

 la suite d'une grossesse et un tiers à la suite de la 

 première grossesse. 



La gestation a donc dans la production de l'obé- 

 sité l'influence la plus nette; la grossesse est un 

 des principaux facteurs de l'obésité. 



Le quatrième et dernier stade de la nutrition, 

 V élimination , se faitpar la peau, l'intestin (y compris 

 les glandes qui l'entourent et en particulier le 

 foie), le poumon et les reins. Nous ignorons ce que 

 deviennent pendant la gestation les éliminations 

 cutanées et intestinales. Pour le poumon, ainsiquc 

 nous l'avons déjà dit, les auteurs ne sont pas d'ac- 

 cord. Nous ne parlerons donc que des reins. L'éli- 

 mination rénale est ralentie. Les chlorures aug- 

 mentent, il est vrai, dans l'urine, mais les phos- 

 phates, les sulfates, l'urée, l'acide urique, la 

 créatine, la créatinine diminuent. Parfois il se 

 produit une véritable intoxication de l'économie 

 par le sang mal épuré; celte intoxication n'est 

 autre que Yéclampsie puerpérale. 



Après la découverte des rapports de l'éclampsie 

 avec l'albuminurie, ce trouble de la sécrétion ré- 

 nale devint le point dominant, bientôt unique, 

 dans l'explication pnthogénique de la maladie. Ce 

 précepte est faux; l'albuminurie en efTet n'est pas 

 la cause de l'éclampsie, mais c'est le vice du fonc- 

 tionnement rénal, dont l'albuminurie est un symp- 

 tôme. Aussi l'éclampsie, même d'origine rénale, 

 peut exister avec une faible albuminurie et même 

 en son absence. 



Pour bien mettre en lumière les troubles que la 

 gestation amène dans la nutrition, nous allons les 

 résumer dans le tableau suivant : 



1" Troubles de l'absorption : 



a) Vomissements simples et incoercibles. 

 2'^ Troubles de l'assimilation : 



a) Lympliatisme, scrofule ; 



h) Anémie simiile et pernicieuse. 

 3° Troubles de la désassimilation : 



a) Rliumatisme; 



i) Ostéomalacie ; 



c) Goutte; 



rf) Gravelle urinaire ; 



e) Obésité ; 



/■) Lithiase biliaire ; 



/■/) Diabète. 

 i" Troubles de l'élimination : 



a) Eclampsie. 



Nous serons très brefs sur les modifications nu- 

 tritives amenées par la régression utérine et l'allai- 

 tement. 



La parturition, espace court et solennel de la 

 puerpéralité, constitue le trait d'union entre la 

 gestation elles suites de couches. 



Pendant les quelques instants que dure l'accou- 

 chement, il n'y a guère qu'un acte de la nutrition 

 qui soit profondément modifié, le stade de désassi- 

 milation. Les combustions ralenties de la gros- 

 sesse reprennent toule leur aclivilé d'autrefois et 

 même les dépassent. Cette exagération des com- 

 bustions surcharge le sang des produits excrémen- 

 liliels et expose par conséquent à l'éclampsie. 

 C'est, parmi les maladies précédemment étudiées, 

 la seule à laquelle l'accouchement prédispose 

 d'une façon indiscutable et très marquée. 



Après l'expulsitm de l'ieuf, le calme renaît, et , 

 l'organisme va procéder à la réparation des dé- 

 sordres produits par la grossesse. La période de 

 régression commence ; elle diffère beaucoup sui- 

 vant que l'allaitement a lieu ou est artificiellement 

 supprimé. 



Ouand la femm(> nourrit son enfant, la fonction 

 mammaire absorbe l'être et imprime une nouvelle 

 modalité aux échanges nutritifs. Si, au contraire, 

 l'allaitement n'a pas lieu, la régression est simple- 

 ment une période de convalescence qui conduit de 

 l'accouchement à l'état physiologique normal , 

 c'est-à-dire au rétablissement de la fonction ova- 

 rienne, de la menstruation. 



