BIBLIOGRAPHIE. 



ANALYSES ET INDEX 



687 



Wéré (^li'^ Ch.), Médecin deBkêtre. — Epilepsie. Un vol. 

 petit in-8° de 203 pages de VEncydopèdie scientifique 

 des Aide-Mi'moire de il/. Lcauté {Prix 2 fr. oO). G. Mas- 

 S071 et GaiUhiey-VUla7-s, éditeurs, Paris, 1892. 



Ce petit volume est le résumé de la partie clinique 

 d'un traité plus étendu, paru en 1890, intitulé : Les 

 Epilepsies et les Epilep tiques. Ce traité, — l'ouvrage le 

 plus considérable qui ait encore paru sur le sujet, — 

 renfermait aussi une étude approfondie de la physio- 

 logie des épileptiques, physiologie qui avait donné 

 lieu, de la part de M. Féré, à des recherches bien con- 

 nues portant surtout sur les phénomènes d'épuise- 

 ment. 



Au contraire, un aide-mémoire devait surtout avoir 

 pour but d'exposer le côté pratique de la question; 

 c'est ce qu'a fait M. Féré avec l'autorité que tout le 

 monde lui reconnaît à propos de l'épilepsie. 



Les descriptions cliniques sont excessivement pré- 

 cises; on trouvera minutieusement exposés les phéno- 

 mènes de l'épilepsie générale, les paroxysmes incom- 

 plets de l'épilepsie, l'épilepsie partielle, l'épilepsie 

 sensorielle et la migraine ophtalmique; on trouvera 

 aussi mentionnés les phénomènes sensoriels, viscéraux 

 et psychiques, dont l'ensemble, joint aux phénomènes 

 plus grossiers des convulsions, forme un tout dont les 

 différentes parties ont au fond la même origine, comme 

 le montre bien l'allure paroxystique et l'épuisement 

 consécutif. Mais le point important, en ce qui concerne 

 non pas la pratique, mais la théorie même, est la 

 façon toute personnelle dont M. Féré conçoit l'épilep- 

 sie. Il est bon que le lecteur soit prévenu dès l'abord 

 de ses idées nouvelles, encore trop peu répandues. 



Voici comment s'exprime M. Féré : 



« Actuellement, on doit comprendre l'épilepsie 

 comme un syndrome pouvant, au cours d'états patho- 

 logiques très divers, apparaître au plus ou moins 

 grand complet, tantôt sous une forme, tantôt sous une 

 autre, mais au fond toujours le même. Dire qu'il y a 

 une seule epilepsie vraie, essentielle, celle qui survient 

 sans cause appréciable, ne nous semble pas plus ad- 

 missible que de prétendre qu'il n'y a qu'une seule an- 

 gine de poitrine vraie, celle qui reconnaît pour cause 

 le rétrécissement des artères coronaires, et de fausses 

 angines, toxiques, hystériques, etc. On ne doit pas 

 perdre de vue que ces désignations, epilepsie, angine, 

 s'adressent seulement au tableau symptomatique; et 

 tout ce que l'on peut dire, c'est que des causes très 

 variées peuvent produire le même syndrome cli- 

 nique, a Aussi ne devra-ton pas s'étonner que M. Féré 

 considère l'éclampsie des femmes enceintes et les con- 

 vulsions de l'enfance comme des epilepsies aiguës. 



Notons encore le rôle capital que l'hérédité joue 

 dans Vétiologie des epilepsies, peut-être même ce rôle 

 est-il indispensable à la production de la névrose. L'é- 

 tude des causes déterminantes générales et locales, le 

 diagnostic de l'existence même de l'épilepsie, le dia- 

 gnostic de la cause, bien important à établir lorsqu'il 

 s'aeit d'épilepsie jacksonienne, sont faits de telle sorte 

 que les médecins embarrassés dans un cas donné 

 n'auront qu'à consulter les chapitres qui y sont consa- 

 crés, pour y trouver tous les renseignements néces- 

 saires. 



Le chapitre du traitement est aussi fort complet, ou 

 plutôt les médicaments vraiment utiles sont indiqués 

 avec les détails requis, tandis que toutes les médications 

 bizarres qui ont été proposées sont à peine signalées 

 ou passées justement sous silence. 



En un mot, ce manuel répond parfaitement à son 

 but et en outre il porte l'empreinte tout à fait origi- 

 nale qui avait déjà assuré le succès du grand traité 

 de M. Féré. Cette originalité fondée sur des recherches 

 personnelles s'étend même à la question de l'assis- 

 tance des épileptiques et de leur médecine légale. Il 

 me semble qu'il y a intérêt à faire remarquer particu- 

 lièrement les idées contenues dans le dernier chapitre 

 qui y est affecté; car, si la majorité des médecins est 



capable de reconnaître et de traiter les épileptiques, il 

 y en a encore beaucoup qui n'ont pas la notion de ce 

 qui peut être vraiment utile au point de vue de l'assis- 

 tance des malades pauvres et qui ne savent pas, dans 

 les questions de médecine légale, apporter la réserve 

 prudente qui est indispensable. La tendance générale 

 des recherches de M. Féré est de rendre manifestement 

 objectifs tous les symptômes pathologiques, soma- 

 tiques ou psychiques. Il veut aussi que, dans les ques- 

 tions légales, on n'affirme rien qui ne soit objective- 

 ment prouvé. C'est là la marque d'un esprit réellement 

 scientifique; elle se retrouve partout, même dans ce 

 manuel, dont le but est tout pratique ; d'ailleurs, un 

 bon manuel ne peut être fait que par quelqu'un de su- 

 périeur au niveau et à la portée d'un pareil ouvrage; 

 cela se sent bien dans cette Epilepsie et c'est pour 

 cela que cet aide-mémoire est bon. 



D-- Ph. Chaslw. 



.4zoulay (D'' L.). — Les attitudes du corps comme 

 méthode d'examen, de diagnostic et de pronostic 

 dans les maladies du cœur. Un vol in-% de 130 p. 

 (4 fi\). Société d'Éditions scientifiques. Paris, 1892. 



Les bruits normaux ou anormaux du cœur sont 

 modifiés dans leur rythme et leur intensité par les 

 diverses attitudes du corps, dont l'action s'explique par 

 les variations de tension sanguine : plus la tension est 

 élevée, plus les bruits normaux du coeur sont forts et 

 plus le pouls se ralentit. 



D'une façon générale (car ces lois sont sujettes à des 

 exceptions assez nombreuses), dans la station debout, 

 les bruits ont leur minimum d'intensité, ou même sont 

 nuls, les battements sont rapides. Dans la station 

 assise, certains bruits peuvent apparaître, d'autres qui 

 existaient s'accentuer, le cœur bat moins rapidement. 

 Dans la station couchée, les phénomènes précédents 

 sont encore plus sensibles. Enfin, le maximum d'inten- 

 sité des bruits et de ralentissement des pulsations est 

 obtenu dans l'attitude relevée imaginée par l'auteur, et 

 dont voici la description : 



Après avoir enlevé tout oreiller, et mis le traversin 

 tout contre le chevet du lit, placer le malade aussi 

 horizontalement que possible; lui relever fortement la 

 tête avec le traversin; élever les bras lentement et les 

 porter étendus en arrière sur le chevet du lit; fléchir les 

 genoux, de façon que, les pieds reposant sur le lit, les 

 talons soient aussi près que possible des ischions. 



11 faut avoir soin que ces mouvements s'exécutent 

 doucement, afin d'éviter l'accélération d'effort, et en 

 tous cas, ne pratiquer l'examen que quelques minutes 

 après que l'attitude est prise. 



On obtient ainsi l'apparition des bruits anormaux 

 qu'on ne percevait pas dans lesautres attitudes, Taccen- 

 tuation des bruits déjà notés, et la dissociation des 

 bruits complexes, en raison de l'allongement des pé- 

 riodes d'évolution par ralentissement du rythme. 



Il va sans dire que dans les cas où les bruits anormaux 

 sont confus en raison même de l'excès de leur intensité, 

 on aura avantage à s'éloigner graduellement de cette 

 attitude pour arriver à la station debout. 



Des infractions à ces règles, il est possible de tirer 

 des indications pronostiques : dans les lésions valvulai- 

 res non compensées, l'altitude relevée amène l'accé- 

 lération du pouls au lieu de son ralentissement; plus 

 ce pouls sera alors accéléré, irréf;ulier, en même temps 

 que la respiration devient dyspnéique, plus on devra 

 craindre la rupture de compensation, l'asystolie. 



Le ralentissement du rythme et l'augmentation de 

 l'intensité obtenus dans l'attitude relevée, permettent 

 aussi de mieux reconnaître un bruit extra-cardiaque 

 dont l'apparition méso-systolique à la pointe, et méso- 

 diastolique à la base, constitue le caractère le plus 

 certain. 



Le D' Azoulay a appuyé cette étude de nombreuses 

 observations prises dans les services hospitaliers de 

 Paris. 



D' Ray. Dlrand-Fardel. 



