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D"- H. HARTMANN. — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



de leur côté, eu des accidents, heureusement non 

 mortels, mais qui, dans plusieurs cas, avaient été 

 inquiétants. Enfin M. G. Sée publiait, dans une 

 revue, onze cas de morts à la suite de l'emploi de 

 la cocaïne. 



Aussi, malgré l'ardeur de M. Reclus, qui s'est 

 attaché à déterminer les doses maniables de cet 

 anesthésique local, conseillant de n'employer que 

 des solutions à titre fai])le, à 2 %, et à n'injecter 

 que 10 à 12 centigrammes, la majorité des chirur- 

 giens ne semble avoir que peu de tendance à re- 

 courir à cet agent anesthésique qui, employé sans 

 grande précaution, expose aux mêmes accidents 

 que le chloroforme, sans en avoir les avantages, 

 car il ne supprime que la douleur, sans supprimer 

 le malade lui-même. Or, comme le fait observer 

 M. L.-G. Richelot, « le malade est un profane qui 

 ne doit pas assister à l'opération qu'on lui fait ». 

 Aussi croyons-nous que, pour les opérations de 

 médiocre importance, le chloroforme est loin d'être 

 détrôné; d'autant que dans celles-ci on peut, avec 

 des doses faibles, obnubiler seulement le malade 

 et obtenir une perte complète de la sensibilité à 

 la douleur avec conservation partielle des fonc- 

 tions intellectuelles, qui reprennent immédiate- 

 ment, sans vomissements, sans malaise, dès que 

 l'on cesse l'administration de l'agent anesthésique. 

 Nous avons vu bien souvent notre maître, le Pro- 

 fesseur Guyon, employer ainsi avec succès de très 

 petites doses de chloroforme. 



Si l'opération est très minime, et'si l'on juge inu- 

 tile même cette faible chloroformisation, nous 

 préférons à la cocaïne le chlorure d'éthyle. Cet anes- 

 thésique local, préconisé par M. Redard, de 

 Genève, est d'un emploi très simple. Après avoir 

 maintenu un instant dans la main le tube scellé qui 

 le renferme, de manière à élever légèrement sa 

 température, on brise l'extrémité effilée de l'am- 

 poule et l'on projette le liquide en mince fdet sur 

 la place à anesthésier. En quelques secondes, on 

 voit la place blanchir : l'anesthésie est obtenue. 

 Dans bien des cas, nous avons eu recours à cet 

 agent, et nous n'avons eu qu'à nous en louer. 11 

 supprime complètement la douleur de l'incision 

 de la peau, tout en laissant persister une certaine 

 sensation de contact. 



Dans un autre ordre d'idées, et pour des opéra- 

 tions de courte durée, les laryngologistes en parti- 

 culier ont, en France, à la suite des communica- 

 tions de M. Lubet-Barbon, adopté le bromure d'é- 

 thyle, dont l'administration à doses massives est 

 suivie, en trois à quatre minutes au maximum, de 

 l'anesthésie générale. 



Mettant h profit cet agent anesthésique à action 

 rapide et constante, nous avons, dans ces der- 

 niers temps, commencé, avec notre élève et ami 



Bourbon, toutes nos aneslhésies par le bromure 

 d'éthyle. Maintenant ensuite le malade endormi 

 par l'inhalation continue de petites doses de chlo- 

 roforme, nous sommes ainsi arrivés à supprimera 

 peu près complètement la période, quelquefois si 

 longue et si pénible, qui précède l'anesthésie com- 

 plète lorsqu'on se sert exclusivement du chloro- 

 forme ou de l'éther. De là, économie de temps et 

 économie de chloroforme, deux avantages qui ne 

 sont pas à dédaigner. 



A propos de la stérilisation des objets de panse- 

 ment et des instruments, nous mentionnerons 

 deux appareils, l'un de M. Sorel, l'autre du 

 D"- Mally. 



Le premier, qui date déjà de quelques années, 

 mais qui commence à se vulgariser, a pour but de 

 permettre la stérilisation, parla vapeur humide et 

 sous pression, des objets de pansement. La dessic- 

 cation des substances désinfectées est obtenue par 

 le passage d'un courant d'air, qui a été stérilisé 

 en passant à travers un tube de platine rougi. 



Le deuxième permet d'obtenir la stérilisation 

 rapide d'instruments, de sondes, elc, parl'immer- 

 sion dans un bain de glycérine maintenu à tempé- 

 rature fixe par suite de son immersion dans du 

 xylène porté à l'ébullition. Un dispositif très 

 simple permet de condenser constamment les 

 vapeurs de xylène, et de faire retomber celui-ci 

 à l'état liquide dans la chaudière. 



I. — Centres nerveux 



La craniectomie, que l'on avait pu croire l'an der- 

 nier destinée à se généraliser, étant donné le 

 grand nombre de faits publiés, semble subir un 

 mouvement de recul. MM. Chénieux, Lar- 

 geau, etc., en publient bien encore quelques obser- 

 vations et disent en avoir obtenu des succès. Mais 

 l'opération est vigoureusement attaquée par les 

 médecins aliénistes. Ceux-ci ne croient pas à 

 l'arrêt de développement cérébral par soudure 

 trop précoce des os du crâne. Au dernier Con- 

 grès de Médecine mentale, M. Bourneville vient de 

 présenter une série de crânes d'idiots, n'offrant 

 pas de traces de synostose, ni d'ossification pré- 

 maturée. Jamais, dit-il, il n'a vu de synostose 

 complète chez un enfant idiot ou simplement 

 arriéré; de plus, on a vu la mort à la suite de la 

 craniectomie : sur douze craniectomies faites à 

 Bordeaux, Régis relève une mort. Aussi semble- 

 t-on devoir, pour l'instant, s'en tenir au traitement 

 hygiénique et pédagogique préconisé depuis des 

 années par Bourneville. 



Nous croyons de même que la trépanation jwtir 

 êpilcpsie essentielle doit être abandonnée. Les ré- 

 sultats en ont été peu brillants: il y a des morts et. 



