856 



D' E. DE LAVARENNE. — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



Est-on en présence d'une maladie protopathique, 

 essentielle, que le coup de froid à lui seul a pu dé- 

 terminer, ou bien d'une manifestation pleurale de 

 maladie générale, infectieuse, simplement mise en 

 œuvre par le coup de froid? Hardy, Peter et sur- 

 tout Lancereaux se sont montrés chauds partisans 

 de la première hypothèse; G. Sée, Dieulafoy, Du- 

 jardinBaumetz de la seconde, soutenant l'opinion 

 émise il y a douze années déjà par Landouzy, que 

 la maladie infectieuse en cause était presque tou- 

 jours la tuberculose. 



Et, en effet, si on examine la question d'un peu 

 près, le doute ne semble guère permis. Outre qu'un 

 coup de froid, produisant à lui seul une inflamma- 

 tion, ne satisfait guère les idées que nous nous 

 faisons actuellement de la pathogénie des mala- 

 dies, l'observation clinique démontre combien on 

 rencontre fréquemment la pleurésie afrigore dans 

 les antécédents morbides des malades qui, plus 

 tard, font de la tuberculose. 



Objecterait-on à ce propos, que Landouzy a pu 

 quelque peu forcer sa manière de voir relative à 

 Vdveiiir des pleurètiques pour mieux la faire pé- 

 nétrer dans l'esprit des cliniciens, que l'on pourrait 

 invoquer l'opinion du D"' k. Barrs' qui, recherchant 

 en 1890 ce qu'étaient devenus 7i pleurésies avec 

 épanchement, primitives, soignées par lui de 1880 à 

 I88i, a pu retrouver la trace de o4 de ses malades : 

 32 étaient morts, dont 22 de tuberculose pulmo- 

 naire ou cxtra-thoracique. 



Les études anatomo-palhologiques et expérimen- 

 tales conduisent d'ailleurs aux mêmes résultats que 

 l'observation clinique. Kelsh et Vaillard, dans 18 

 autopsies de pleurésies primitives, ont reconnu 

 chaque fois la nature tuberculeuse. Bien que les 

 inoculations faites par Kelsh et Vaillard, Gilbert 

 et Lion aient été souvent négatives, Gombault et 

 Chauffard enontobtenu lOpositives, sur 23; Netter 

 arrive à une proportion de 70 pour cent de tuber- 

 culose dans les pleurésies dites afrigore, en inter- 

 prétant les résultats de 41 inoculations. Bisch- 

 Hirchfeld, Landou/.y, injectant du liquide de 

 pleurésie franche, aiguë, ont déterminé chez des 

 tuberculeux la réaction de Koch. Enfin, d'après le 

 compte rendu oihciel prussien sur les effets de la 

 lymphe de Koch, celle-ci, injectée à des pleuré- 

 tiques, a produit la réaction caractéristique 90 fois 

 sur 100, presque aussi souvent (90) que chez des 

 tuberculeux avérés. 



De toutes ces considérations, il est permis de dé- 

 duire : que la pleurésie franche, aiguë, la fièvre 

 pleurétique doit être rayée du cadre nosologique 

 en tant que maladie protopathique, essentielle ; 



1 Britis/i Médical Joilrnal, Mail89û, olAnnales de Médecine, 

 Novembre 1892. 



que, dans la grande majorité des cas, elle doit être 

 rattachée à la tuberculose ; que l'on peat la consi- 

 dérer souvent comme une véritable tuberculose locale 

 (Landouzy). 



Ces faits n'ont pas seulement un intérêt doctrinal ; 

 ils en traînent des conséquences essentiellement pra- 

 tiques. Suivant, en effet, qu'il les acceptera ou non, 

 le médecin considérera d'une façon toute différente 

 le pleurétique, après la cessation de ses accidents 

 aigus. Dans l'un et l'autre cas, il pourra le voir 

 guéri: mais dans le premier, d'une maladie passa- 

 gère qui n'aura pas grande influence sur son avenir 

 pathologique; dans le second, d'une maladie in- 

 fectieuse, la plus sévère de toutes, la tuberculose, 

 dont le foyer, localisé une première fois, éteint, 

 menace sans cesse de se rallumer et de s'étendre, 

 si les règles sévères de l'hygiène commandée en 

 pareil cas, ne sont pas suivies. 



— Contrairement à ce qu'annonçait Peter, et se- 

 lon l'opinion de Hardy, Dieulafoy, Dujardin-Beau- 

 metz, etc., la pleurésie n'est pas plus grave à notre 

 époque qu'elle ne l'était autrefois ; sa suppuration 

 n'est pas plus fréquente. Comme cause de cette 

 suppuration, il serait injuste d'invoquer la pra- 

 lic}tie de laponction évacuatrice. Jamais laponction, 

 faite aseptiquemeiit, n'a déterminé la formation du 

 pus dans la plèvre; pratiquée d'après les indica- 

 tions cliniques et suivant les préceptes formulés par 

 Dieulafoy etparPotain, elle est tout à fait exempte 

 de dangers et rend les plus grands services dans 

 le traitement des vastes épanchements pleuraux. 



Il 



Dans nos Revues annuelles de médecine de 1890 

 et 1891 nous avons défini ce qu'étaient la maladie 

 de Morvan et la syringomijélie, et montré que les 

 nombreux points de contact qu'elles présentaient 

 entre elles, permettait de les considérer comme 

 deux variétés d'une même affection, se résumant, 

 au point de vue anatomique, en de la myélite cavi- 

 taire. 



C'était là la manière de voir de tous les neuro- 

 pathologistes qui semblait désormais indiscutable, 

 lorsque ont été soumises à l'Académie de Méde- 

 cine ' les observations de Zambaco-Pacha. Etudiant 

 les cas décrits et en observation dans les hôpitaux 

 sous le nom de syringomyélie ou de maladie de 

 Morvan, il fut frappé de la ressemblance de cer- 

 tains d'entre eux avec la lèpre anesthésique. Se 

 rendant d'autre part en Bretagne, là où Morvan fit 

 ses premières descriptions, il ne tarda pas à ren- 

 contrer dans les fêtes, dans les pardons, une quan- 

 tité notable de sujets atteints de lèpre, aussi bien 

 dans ses formes mutilante, nerveuse ou aneslhé- 



1 liulletin de l'Académie de Hlédeciiie,i3 «oùt 1892. 



