D^ LACAZE — PATHOLOGIE DE MADAGASCAR 



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s'accompagne d'une recrudescence de l'endémie 

 [laludéenne. Elle n'est pas trop forte, et si j'étais 

 obligé de traduire en cliiffres l'impression géné- 

 rale que m'ont laissée trois liivernages, j'hésiterais 

 à leur attribuer ^ des cas, en plus des cas de la sai- 

 son sèche. Quant à la rémission dans la recrudes- 

 cence hivernale, signalée dans la période de plein 

 hivernage, elle est encore moins marquée. 



Je tiens d'indigènes très intelligents, vieux rési- 

 dents du pays, la remarque que l'établissement 

 des vents du sud et du sud-est (mai) augmente 

 les cas de lièvre. Le fait m'a paru exact et peut 

 fournir, à l'occasion, une indication pour l'installa- 

 tion des logements temporaires à affecter aux 

 troupes. 



Quant aux influences étiologiques individuelles, 

 je citerai simplement la fatigue exagérée, surtout 

 celle provenant de l'exercice musculaire en plein 

 soleil, l'exposition prolongée, soit à la chaleur du 

 soleil, soit à la chaleur obscure dans des logements 

 jmal conditionnés, le refroidissement (pluie), cou- 

 rant d'air (nuit à la belle étoile), les excès de tout 

 ^enre (travail, alcool, débauche). Ces causes, 

 banales d'ailleurs, n'offrent rien de particulier dans 

 la région, sinon la constance de leur action. 



Il est inutile d'ajouter que toutes les affections 

 un peu graves, surtout les affections douloureuses, 

 par suite de l'insomnie et de la fatigue qu'elles 

 provoquent, s'accompagnent d'accès palustres. 



Il est de tradition constante dans le pays que 

 l'endémie palustre diminue d'intensité à mesure 

 que l'on s'élève vers Tananarive, et le fait est 

 exact, tant pour l'Européen que pour l'indigène. 



Cependant, dans une Note insérée dans V An- 

 nuaire de Madm/nxcar (1894!, le docteur Villette 

 signale les indigènes du Vonizongo comme forte- 

 ment impaludés, et les résidents anciens deSuber- 

 Lieville m'ont souvent parlé d'un détachement de 

 500 soldats venus d'Ankazolé (centre et chef-lieu 

 du Vonizongo) à Mévatanana, il y a quelques 

 années, et dont beaucoup présentaient des signes 

 de paludisme chronique (rate hypertrophiée, ané- 

 mie palustre). 



J'ai eu occasion de traverser la région incrimi- 

 née (région d'Ankazolé). Le pays est nu, de très 

 pauvre végétation, et son altitude plus élevée, sa 

 température moins haute, sembleraient devoir lui 

 assurer, à l'égard des affections palustres, un avan- 

 tage sensible sur le bas pays. Mais, faute d'obser- 

 i valions médicales, je ne puis qu'accepter et relater 

 [l'exception faite sur ce p(jint. 



iiies de ri/iloxication imludèmne dans la réfjion. 

 — De toutes les formes de l'intoxication T^?i\\x- 

 déenne aiguë, les ^ètves so/ï/ff//-<'s sont les plus fré- 

 'quenles, et, parmi les fièvres bilieuses et r/roitriques, 



forment, pour ainsi dire, la totalité des cas, avec 

 prédominance marquée en faveur des fièvres 

 simples. 



Le type de fièvre simple le plus fréquent est Vin- 

 termittente quotidienne^ puis la rémittente, et enfin la 

 fièvre intermittente à ti/pe tierce (rare). 



Les accès, surtout chez les anciens résidents, se 

 bornent souvent à l'élévation de température avec 

 courbature ou lassitude générale, sans frisson ini- 

 tial et sans sueurs abondantes. 



Les fièvres i/i>stro-bilieuses sont surtout caractéri- 

 sées par l'état saburral des premières voies, des vo- 

 missements bilieuxplus ou moins abondants, et une 

 teinte ictérique peu marquée. De durée plus longue 

 que l'accès simple, elles laissent pour un certain 

 temps une atonie digestive marquée aux malades, 

 même après retour de la température à la nor- 

 male. 



Dans la région, je ne les ai vues que rarement 

 accompagnées de l'ictère franc (ictère bronzé, jau- 

 nisse) (six cas européens en trois ans), et, dans ces 

 cas, la durée de la maladie et de la convalescence 

 m'a paru être en rapport avec l'intensité de l'ictère. 

 — Pas de décès. 



Quant aux fièvres solitaires graves, à forme 

 typhoïde ou adynamique, je les ai observées seule- 

 ment chez l'indigène de race hova ; j'ai vu une dou- 

 zaine de cas en trois ans, sous la forme assez nette 

 de rémittente typhoïde ou adynamique. Ces formes 

 typho-adynamiques, rares il est vrai, m'ont paru 

 graves et ont fourni - des décès; je n'en ai pas ob^ 

 serve chez l'Européen. 



Quant aux fièvres comitées, j'ai observé une 

 fois chez un Européen, une fois chez un créole et 

 quinze fois environ chez l'indigène de race hova, 

 Vd/ièvre comilèe ou accès pernicieux, à forme céré- 

 brale, soit comateuse, soit délirante, Va forme coma- 

 teuse paraissant un peu moins fréquente ; deux fois 

 chez l'indigène, j'ai observé les comitées algides sous 

 forme A'aic'es sijncopcd. Ces 20 cas, traités par l'injec- 

 tion hypodermique (solution à l'acide tartrique, 

 chlorhydro-sulfate eu solutionsimple), m'ont douni' 

 a décès. 



Dans le cas du créole, l'accès pernicieux coïnci- 

 dait avec l'insolation; je ne saurais dire, vu la dif- 

 culté d'avoir un renseignement précis, si cette 

 coïncidence était fréquente dans les cas indigènes. 



Je n'ai observé ni les accès pernicieux à forme 

 cholérique, ni l'accès pernicieux à forme dysenté- 

 rique. 



J'ai noté cinq cas de fièvre bilieuse hémoglobi- 

 nurique (alternance des urines claires et rouges, 

 coagulation massive d'albuminurie rougeàtre par 

 la chaleur et l'acide azotique); un cas chez un 

 Européen antérieurement atteint de celte fièvre 

 au Sénégal ; trois cas chez des créoles venus de la 



