D- LACAZE — PATHOLOGIE DE MADAGASCAR 



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|iiuies; tenir compte, en ce qui concerne les mou- 

 vi'inents, de l'influence de la fatigue physique, de 

 l'exposition prolongée au soleil et du refroidisse- 

 imul, par la pluie, ou du fait da stationnement 

 u M-lurne en plein air; 



Autant que possible, écarter les sujets antérieu- 

 rement impaludés ou du moins ayant subi des 

 alleintes marquées : 



Dans le même ordre d'idées, écarter tout sujet 

 suspect de tuberculose pulmonaire, même latente, 

 d'affection cardiaque, même muette; 



En ce qui concerne l'habitation, préférer les 

 hauteurs ; c'est d'ailleurs la pratique indigène soit 

 pour les sédentaires, soit pour les troupes en 

 marche; orienter les ouvertures à l'opposé des 

 vents dominants, surtout dans la saison des vents 

 S. et S.-E. ; éviter le couchage sur le sol nu. 



Si l'on admet généralement qu'en pays paludéen, 

 il y a avantage à ne commencer les marches et les 

 travaux qu'un certain temps après le lever du 

 soleil, dans la région du Boéni cet avantage serait 

 contre-balancé du fait de l'exposition plus longue 

 à une température élevée. Cette précaution pour-, 

 rait être appliquée dans la région de l'Imérina. 



On admet, d'expérience générale, que l'usage des 

 eaux courantes de la région, ne demande pas de 

 précautions particulières : quant à la prophylaxie 

 individuelle, indépendamment des règles qui dé- 

 coulent de la prophylaxie générale, elle se résume 

 dans l'écart de tout excès, la précaution de ne pas 

 sortir le matin à jeun (café légèrement alcoolisé, 

 avec, de préférence, un peu de nourriture solide, 

 pain ou biscuit) et enfin dans l'usage habituel du 

 vin de quinquina et de \a. quinine prévenlice. 



Mon observation personnelle m'a permis d'en 

 constater les bons effets. Au début de ma pratique, 

 je la conseillais à la dose quotidienne de 0,20 à 

 0.2.J centigrammes. Je serais porté à admettre 

 maintenant que cette dose, une fois tous les deux 

 jours, est suffisante. 



Dans les formes simples le sulfate de quinine, 

 donné à dose de 1 gramme pendant 3 à -4 jours, 

 puis à dose journalière de ."SO centigrammes, agit 

 avec efficacité. 



Sauf embarras gastrique ou surcharge bilieuse 

 marquée, la médication évacuante ne paraît pas 

 indispensable. 



Chez les anciens fébricitants, il est souvent 

 nécessaire de porter la dose de quinine à 1 gr. 25 

 ou 1 gr. 30 ; dans ce cas il vaut mieux la frac- 

 tionner en deux prises. Je n'ai jamais dépassé la 

 dose de 1 gr. jO, préférant recourir à l'injection 

 hypodermique, pour laquelle le sel quinique le plus 

 approprié .(facilité, certitude d'action: m'a paru 

 être le chlorhydro-sulfate de quinquina, que j'ai 

 définitivement adopté. 



Dans le traitement tonique de l'anémie palustre, 

 j'ai suivi les règles habituelles et n'ai à signaler 

 que les détails suivants : Les préparations solubles 

 de fer m'ont paru franchement efficaces, je me 

 suis surtout servi de larlrale de potasse et de fer. 

 L'extrait mou de quinquina en pilules est une 

 préparation facile, bien tolérée et m'a été très 

 utile. Enfin, j'ai retiré de bons effets de l'adminis- 

 tration continue de sulfate de quinine à faible 

 dose. 



IIL 



Affections dyse.ntérioues. 



Sous ce titre, je donne les indications suivantes 

 sur la dysenterie proprement dite et les diverses 

 diarrhées, c'est-à-dire les afTections entériques en 

 général. 



A l'inverse de l'endémie palustre, qui va s'affai- 

 blissant à mesure que l'on monte de la côte vers 

 le haut pays, les affections intestinales augmen- 

 tent de fréquence, mais sans jamais atteindre, 

 même en Imérina, l'importance pathologique des 

 affections palustres, et cette remarque ne doit pas 

 faire pei'dre de vue la supériorité hautement 

 reconnue de la salubrité du haut pays. 



D'une façon générale et même en ce qui concerne 

 l'indigène, la dysenterie dans la région du Boéni 

 est relativement rare, grave par exception seule- 

 ment, le plus souvent bénigne. 



Quant à la dysenterie chez l'Européen, je dirai, 

 pour fixer les idées, qu'en trois ans de pratique 

 aux Mines d'or, je n'en ai observé que quatre cas. 

 Dans ces quatre cas, il s'agissait d'Européens ayant 

 tous subi antérieurement des attaques dysen- 

 tériques dans une autre colonie (Algérie 1, la 

 Réunion 2, Tunisie 1,) et ces quatre cas furent tous 

 bénins. Je n'ai pas encore vu un blanc, arrivé 

 indemne de dysenterie à Suberbieville, en être 

 atteint sur place. 



Et cette particularité m'a conduit souvent à me 

 demander si les cas observés chez l'indigène ap- 

 partenaient à la dysenterie proprement dite ou ne 

 ressortissaient pas plutôt aux diverses formes de 

 diarrhées dysentériques palustres. 



IV. — Affections typhiques. 



La fièvre typhoïde, même sous forme épidé- 

 mique, existe à Tananarive et dans la région voi- 

 sine de l'Imérina. 



Dans la région et chez l'Européen, je n'ai eu 

 qu'une seule fois l'occasion de poser le diagnostic 

 de fièvre typhoïde, et je l'ai maintenu, quoique le 

 cas soit isolé, à cause de la netteté des symptômes 

 observés, d'autant plus nets qu'il n'y eut pas de 

 complications palustres. Guérison. 



La difficulté de l'observation journalière chez 

 l'indigène, de l'observation de la température en 



