D' H. HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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REVUE ANNUELLE DE CHIRUR&IE 



SEKoTUKRAPIE ET TOXU'.OTllKRAPIE. 



Pendant l'année qui vient de s"écouler, la séro- 

 thérapie a constitué une des grandes préoccupa- 

 lions du monde médico-chirurgical. Il ne faut pas 

 oublier cependant que le principe sur lequel re- 

 pose cette méthode remonte à plusieurs années déjà. 

 Dès novembre 1S88, .MM. Ch. Richet et Héricourt 

 communiquaient à l'Académie des Sciences des 

 recherches établissant en principe l'importance 

 des traitements hémothéntpù/ws ; constatant que le 

 chien était réfractaire à l'inoculation d'un staphy- 

 locoque 1res toxique pour le lapin, ils pensèrent 

 que l'on pouvait rendre le lapin réfractaire en lui 

 inoculant du sang de chien. Leurs expériences 

 établirent que le sang des chiens inoculés préala- 

 blement, puis guéris, conférait une innocuité plus 

 complète que le sang des chiens intacts. 



Convaincus que le sang des animaux réfractaires 

 conférait l'inimunilé. Richet et Héricourt résolu- 

 rent d'appliquer ce principe à la tuberculose. En 

 1889, ils montraient que la transfusion péritonéale 

 du sang de chien ralentit, dans une certaine me- 

 sure chez le lapin, l'évolution tuberculeuse. Les 

 applications à l'homme, faites les années sui- 

 vantes, ne <!onnèrent que peu de résultats. 



Entre temps, MM. Bouchard et Charrin mon- 

 traient, au cours de recherches sur le bacille pjo- 

 cyanique, que le sérum était à peu près aussi actif 

 que le sang, que, par suite, on pouvait, aux pro- 

 cédés hémato-thérapiques, substituer les procédés 

 sérothénijiiqaes plus simples. 



En 1890 deux Japonais, Ogata et Jasuhara, indi- 

 quaient que le sérum d'un animal réfractaire, le 

 chien dans l'espèce, pouvait guérir un animal in- 

 fecté, la souris inoculée avec du charbon dans 

 leurs expériences. 



Bon nombre de points de la sérothérapie étaient 

 dès lors acquis expérimentalement. La méthode 

 n'était toutefois pas entrée dans la pratique. Elle 

 y entra avec l'important mémoire de Behring et 

 Kitasato qui, par une série d'expériences bien con- 

 duites, forcèrent la conviction. Ils constatèrent que 

 le sérum d'un animal vacciné contre certaines in- 

 fections, le tétanos et la diphtérie, présentait la 

 propriété remarquable de neutraliser l'effet de la 

 toxine correspondant à ces infections, lorsqu'on 

 injectait à un animal neuf, successivement ou si- 

 multanément, le sérum et la toxine. Pour les 

 infections où le nMe de la toxine est considérable, 

 ils démontrèrent que le sérum d'un animal, 

 accoutumé par des injections successives et pro- 

 gressives de toxine, neutralise la toxine comme le 



ferait un alcali d'un acide. Tel est, si ce n'est l'in- 

 terprétation exacte des réactions produites, du 

 moins la traduction grossière du phénomène. 



Behring pensa qu'au fur et à mesure que l'ani- 

 mal s'accoutumait à la toxine, il se formait dans 

 l'organisme une antitoxine, qui était capable de la 

 neutraliser. Il montra qu'on pouvait, par des in- 

 jections successives, augmenter progressivement 

 la quantité des antitoxines du sang, que ces anti- 

 toxines étaient surtout contenues dans la partie 

 liquide de ce sang, que les globules n'en conte- 

 naient pas, que, par suite, il était tout indiqué 

 d'employer en thérapeutique le sérum. La séro- 

 thérapie était définitivement établie. 



En réalité, les phénomènes ne sont pas aussi 

 simples que l'avait supposé Behring. Nous ne vou- 

 lons toutefois pas discuter ces questions dans une 

 revue de chirurgie, et nous nous contenterons d'in- 

 diquer ici les résultats que donnent ces méthodes 

 dans les diverses affections. A côté de la sérothé- 

 rapie du tétanos et des infections streptococciennes 

 qui, comme celle de la diphtérie, reposent sur des 

 bases précises, sur la connaissance du microbe en 

 cause, sur ses réactions biologiques et expérimen- 

 tales, nous parlerons des tentatives séroihérapiques 

 faites contre les diverses tumeurs. Ici, pas de 

 données expérimentales positives, pas de rensei- 

 gnements sur le parasite. L'étude clinique est la 

 seule donnée actuelle; on comprend donc les hési- 

 tations que l'on peut encore avoir à conclure. Nous 

 dirons où en sont actuellement les observations sur 

 ce point. Enfin nous terminerons par un exposé de 

 la toxkothérapie des tumeurs malignes, méthode 

 fondée sur des principes absolument différents. 



Tétanos. — Nous avons eu déjà l'occasion de par- 

 ler de la sérothérapie du tétanos'. Les résultats 

 qu'on en a obtenus n'ont pas été bien brillants. Aussi 

 Roux et Vaillard, en présence des difficultés ren- 

 contrées à guérir cette redoutable infection, ont-ils 

 conseillé de chercher à la prévenir. On doit, disent- 

 ils, injecter préventivement de l'antitoxine toutes 

 les fois qu'on se trouve en présence d'une plaie 

 susceptible de donner le tétanos, lors de plaie 

 souillée de terre par exemple. De petites doses 

 sulTisent, en effet, pour prévenir le tétanos, alors 

 que de grandes peuvent ne pas le guérir. Certains 

 chirurgiens ont, depuis quelques années, suivi cette 

 pratique et n'ont pas observé de tétanos ; mais on 

 sait combien celte maladie est rare aujourd'hui 

 dans nos services hospitaliers. Aussi ne peut-on 

 affirmer que les injections, qu'ils ont faites, ont 



' tiecue iféiiérale des Sciences, 1893, p. 610. 



