D' H. HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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d'autant plus facilement que la tumeur est plus 

 volumineuse, plus exubérante, jouissant d'une vi- 

 talité cellulaire plus affaiblie, oITrant, par suite, une 

 prise plus facile au poison. Les résultats seraient, 

 suivant lui, plus évidents, si l'on pouvait obtenir 

 une intoxication brusque et continue, analogue à 

 celle de l'érysipèle, au lieu de l'intoxicalion inter- 

 mittente des injections qui ne tardent pas du reste 

 à perdre toute action, l'immunisation suivant rapi- 

 dement leur emploi. 



Dans un autre ordre d'idées, MM. Richet et Héri- 

 court, supposant que le suc des tumeurs malignes 

 contenait une toxine, ont inoculé un àne avec du 

 suc de sarcome. Avec le sérum de Tanimal ainsi 

 traité, ils ont fait des injections à deux malades 

 atteints l'un de tumeur de l'estomac, l'autre de 

 sarcome thoracique récidivé et, dans les deux cas, 

 ont obtenu de réelles améliorations. Si l'avenir 

 confirme ces premières données, ce sera là une des 

 découvertes les plus importantes de notre époque. 

 La gravité du cancer, l'impuissance dans laquelle 

 nous sommes souvent en présence de cette terrible 

 afTection, font que nous souhaitons vivement de 

 voir de nouvelles observations affirmer la i-éalilé 

 de ce traitement. Malheureusement rien encore ne 

 nous permet de voir là un fait établi. Peut-être le 

 cancer de l'estomac n'élait-il qu'une gastrite avec 

 périgastrite ? Peut-être le sarcome costal n'était-il 

 qu'une tuberculose à forme néoplasique? 



En 1890, Billroth à Vienne, nous-même et PiUiet 

 à Paris, appelions l'attention sur certains cancers 

 de l'intestin qui n'étaient en réalité que des formes 

 spéciales de tuberculose; plus récemment le pro- 

 fesseur Cornil, trouvant des bacilles dans un ostéo- 

 sarcome à myéloplaxes. a pu en affirmer la nature 

 tuberculeuse; quoique peu coiinues, ces formes de 

 tuberculose simulant des néoplasmes n'en existent 

 pas moins et doivent nous mettre en garde contre 

 des faits jusqu'ici isolés. 



Les recherches de MM. Richet et Héricourt ont 

 été presqu'immédiatement reprises parBoinet, qui 

 injecta soit dans les veines, soit dans le tissu cel- 

 lulaire sous-cutané de i ânes et de 10 chiens des 

 tumeurs cancéreuses non ulcérées, et inocula aux 

 malades le sérum d'animaux injectés avec la même 

 variété anatomo-pathologique de cancer. Il a ainsi 

 obtenu une diminution des douleurs et des hémor- 

 ragies, en même temps qu'une amélioration de 

 l'état général. Jamais il n'a obtenu de guérison 

 complète. En somme, pas de résultat définitif. 



Aussi devons-nous jusqu'ici être réservé à l'é- 

 gard de ces traitements sérolhérapiques, qui ne 

 reposent pas sur des bases aussi bien établies que 

 ceux de la diphtérie, du tétanos ou de l'infection 

 streplococcienne. Nous devons l'être d'autant plus 

 que Ferré aurait vu la congestion périphérique d'un 



ulcère cancéreux diminuer et ses bords s'afl'aisser 

 à la suite d'injection de sérum d'âne non immunisé. 

 Nous resterons dans la même réserve à l'égard 

 du traitement sérothérapique deslymphadénomes, 

 pratiqué par M. Delbet. Toutes ces tentatives de 

 sérothérapie contre les diverses formes de cancer 

 (carcinomes, sarcomes, lymphadénomes) deman- 

 dent confirmation, d'autant que la nature micro- 

 bienne de ces diverses affections n'est pas encore 

 établie, que, pour quelques-unes même, elle res- 

 terait problématique. Le plus sur est encore de 

 faire un diagnostic précoce et une ablation largo 

 du néoplasme. Celle-ci peut donner des résultais 

 définitifs excellents, comme le prouve la statistique 

 récente de Halsted, qui, enlevant largement les 

 mamelles cancéreuses avec la peau, la portion 

 thoracique du grand pectoral et le contenu de 

 l'aisselle depuis son sommet, obtient 73 pour 100 

 de guérisons définitives. 



II. 



Crâne et Racius. 



Trèpanaiitin du crâne. — Les observations de tré- 

 panation pour tumeurs cérébrales, pour fractures, 

 se multiplient chaque jour. La question est aujour- 

 d'hui tranchée, et le chirurgien n'hésite plus à in- 

 tervenir. Ce qui est, au contraire, beaucoup plus 

 discuté et beaucoup plus discutable, c'est l'utilité 

 de la trépanation dans les aliénations mentales. A 

 cet égard nous devons mentionner un mémoire 

 très documenté de M. R. Sémelaigne qui a réuni la 

 plupart des observations étrangères. La lecture 

 des faits nous montre que nous n'en sommes 

 encore actuellement qu'à la période empirique et 

 expérimentale. L'avenir seul nous dira si la trépa- 

 nation mérite d'acquérir droit de cité dans la thé- 

 rapeutique de l'aliénation. 



AppareU atidillf. — H y a deux ans, nous avons 

 eu l'occasion de parler ici même du curage de la 

 caisse, préconisé par Slacke'. 



Depuis cette époque, la chirurgie de la caisse et 

 de l'apophyse mastoïde a fait l'objet de nom- 

 breux travaux, parmi lesquels nous signalerons 

 particulièrement ceux d'Aug. Broca et de Lubet- 

 Barbon. La trépanation limitée à l'apophyse suflit 

 pour les suppurations mastoïdiennes consécutives 

 aux otites aiguës, la caisse guérissant ensuite 

 d'elle-même. Mais il n'en est plus ainsi, quelle que 

 soit l'acuité de la lésion apophysaire, lorsqu'à 

 l'origine du mal est une suppuration chronique de 

 la caisse. En pareil cas, on ne tarit la suppuration 

 que si l'on assèche sa source, et cette source est 

 dans la caisse. De là l'indication d'agir sur celle-ci 

 en même temps que sur l'apophyse. 



Tantôt on constate une lésion mastoïdienne ma- 

 ' Revue des Sciences, 1893, p. 670. 



