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lY H. HART3IANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



nifeste, abcès ou fistule, et, après avoir évidé 

 l'apopliyse, on pousse la brèche jusque dans la 

 caisse; tantôt, après avoir abordé directement la 

 caisse atteinte de suppuration chronique par l'opé- 

 ration de Slacke, on trouve dans l'aditus, dans 

 l'antre, dans les cellules de la pointe, des lésions 

 cliniquemenl latentes que l'on poursuit de proche 

 en proche, et linalement on évide l'apophyse. 



Dans les deux cas, le résultat (inal est le même : 

 une vaste cavité rétro-auriculaii'e qui conduit 

 librement jusqu'au fond de la caisse. Ainsi con- 

 duite, l'intervention donne des résultats excellents. 



Alihitioii du i/{ini/li(in de Oaxser. — Certaines né- 

 vralgies faciales, par leur intensité et par la résis- 

 tance qu'elles opposent aux divers modes de trai- 

 tement, autorisent des interventions sanglantes. 



Lorsque la névrotomie périphérique échoue, on 

 se trouve amené à faire la résection intra-cranienne 

 du nerf, à extirper le ganglion de Casser. Un récent 

 mémoire de Beck permet de se faire une idée de 

 la valeur de cette intervention. 



La voie temporale semble la meilleure ; le danger 

 est la déchirure de la méningée moyenne au mo- 

 ment où l'on soulève le fragment osseux. 41 t)pé- 

 rations ont donné 35 guérisons et 6 morts. 



Chirurgie du rarhis. — La chirurgie du rachis ne 

 semble pas faire grand progrès. Portée à Lyon 

 devant le dernier Congrès de Chirurgie, cette ques- 

 tion reste encore pleine d'inconnues. A l'heure 

 actuelle, ce n'est, comme l'a dit le rapporteur, 

 M. Kirmisson, qu'une chirurgie d'exception. Quel- 

 ques faits, apportés dans la discussion par Gross, 

 Vincent, Michaux, etc., établissent cependant 

 quelques points. 



Il est indiqué de débrider les jj/tiies jmr armes « 

 feu pour en faire l'antisepsie, les simplifier, les 

 débarrasser des corps étrangers, projectiles et 

 esquilles, en assurer l'hémostase. Si l'on arrive sur 

 un fragment d'os enfoncé vers la moelle, il est 

 possible de le relever ou de l'extraire, comme l'a 

 fait avec succès Tillenbaum dans un cas. 



Lors de lésion médullaire consécutive à un nud 

 de Foff, il faut aborder le canal rachidien par une 

 incision latérale. Ce point, bien mis en relief par 

 Vincent, il y a quelques années,est accepté aujour- 

 d'hui par les divers opérateurs. La voie latérale est 

 la meilleure voie d'accès vers les parties anté- 

 rieure et latérale des corps vertébraux. 



A propos des uhci's rétro-phuri/m/ieus^ nous men- 

 tionnerons le plaidoyer de J.-J. Reverdin en faveur 

 de l'opération de Burckhardt. Celui-ci incise le 

 long du bord interne du sterno-mastoïdien, au ni- 

 veau du larynx ; passant entre la carotide interne 

 et le larynx, il arrive très facilement dans l'espace 



rétro-pharyngé. Ce procédé serait d'une exécution 

 beaucoup plus aisée qu'on ne le suppose au pre- 

 mier abord. 



La pomiioii lomlniire du rarhia a été préconisro 

 par Quincke comme ayant une réelle valeur théra- 

 peutique. Il semble qu'il n'en soit rien. Sa valeur 

 diagnostique même est contestée. Certes, dans la 

 méningite tuberculeuse, le liquide peut être clair 

 et contenir des bacilles; dans la méningite sup- 

 piirée il peut être trouble, purulent, et contenir 

 des microbes pyogènes. Mais il n'y a rien d'absolu, 

 et, dans deux cas, où, par la ponction, il avait 

 retiré un liquide clair, Stademan a trouvé à l'au- 

 topsie une méningite suppurée. 



III. 



Cou. 



(roifre. — Malgré l'obscurité qui règne encore 

 sur la physiologie normale du corps thyroïde, les 

 travaux publiés sur sa pathologie deviennent de 

 jour en jour plus nombreux. Nous ne parlerons 

 pas ici de Vextirpalion du (joitre. La question est 

 aujourd'hui tranchée, et l'important travail de 

 Kocher relatant 1.000 opérations pratiquées par 

 lui, îivec une mortalité de 1 pour 100, n'a fait 

 (lu'apporter une statistique de plus à la question 

 aujourd'hui bien tranchée de l'extirpation du 

 goitre. Vexothuropexie que nous avons décrite l'an 

 dernier, lors de son apparition ', ne semble pas 

 devoir se substituer à la méthode plus radicale de 

 l'ablation. L'imperfection des résultats, la longueur 

 du traitement, font que les chirurgiens lui préfè- 

 rent en général l'extirpation; c'est toutefois une 

 ressource utile dans certains cas déterminés. Pour 

 notre part, nous y avons eu recours dans un cas 

 de goitre suffocant où l'extirpation aurait été im- 

 possible, et où, pour parer à des accidents d'as- 

 phyxie immédiate, l'exothvropexie nous a paru 

 un moyen plus simple, plus rapide et moins aléa- 

 toire que la trachéotomie palliative jusqu'alors 

 pratiquée. Dès que le corps thyroïde goitreux a été 

 amené à l'extérieur, les accidents ont cessé. C'est 

 donc une méthode que nous croyons devoir re- 

 commander en pareille circonstance. 



Les traitements anciens du goitre par les injrc- 

 tions sont aujourd'hui abandonnés par le plus 

 grand nombre des chirurgiens. Dangereux dans 

 certains cas, ils ne semblaient guère avoir d'action 

 ([ue dans la variété de goitre dite goitre paren- 

 chymateux, sorte d'hyperirophio générale du corps 

 thyroïde; or il vient d'être démontré que ces 

 goitres parenchymateux peuvent guérir par un 

 traitemimt purement médical. Des expériences sur 

 les animaux, faites sous la direction de Kocher, 

 ont montré que Valiuieu/ufion thyroidieniie prolongée 

 déterminait une atrophie du corps thyroïde, et 



' Hevue i/i'iiérule des Sciences, IS'Ji, p. 688. 



