D^ H. HARTiMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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qu'elle pouvait même arriver à supprimer ses 

 fonctions. 11 élait donc indiqué de recourir, dans 

 le cas de goitre, à l'alimentation thyroïdienne; 

 c'est ce qu'ont fait Koeher (de Berne) et Bruns (de 

 Tubingue). Ce dernier donne, au début, 10 grammes 

 de glande fraîche pendîint Aiiit jours pour les 

 adultes, o grammes pour les enfants; puis il se 

 contente de l'ingestion de tablettes d'extrait thy- 

 roïdien préparées suivant la méthode de Whi te. Sur 

 60 malades ainsi traités il a obtenu 14 guérisons, 

 20 disparitions presque complètes, 9 améliora- 

 tions ; 17 fois seulement le traitement est resté sans 

 résultat. Ces faits se passent de commentaires. 

 Les résultats, nuls dans les formes colloïdes, 

 kystiques, fibreuses, seraient bons dans les goi- 

 tres diffus, d'autant meilleurs que le goitre serait 

 plus récent et l'individu plus jeune. Les récidives 

 pourraient se produire après cessation de l'alimen- 

 tation thyroïdienne. 



Se fondant sur les grandes analogies qui existent 

 entre la glande thyroïde et le thymus, Mickulicz a 

 remplacé l'ingestion de corps thyroïde par l'adrui- 

 nistration de thymus de mouton finement haché et 

 étendu sur du pain, à la dose de 13 à 23 grammes, 

 trois fois par semaine. Les résultats ont été bons 

 une disparition complète, neuf diminutions, un in- 

 succès . 



Les interventions chirurgicales, jusqu'à ces der- 

 niers temps très rarement pratiquées dans la ma- 

 ladie de Basedow ou goitre exophthaJmique, sont de- 

 venues plus fréquentes. Trendelenburg, Rydigier, 

 Mikulicz, ont eu recours à la ligature des artères 

 thyroïdiennes. Le plus grand nombre des chirur- 

 giens se sont attaqués directement au corps thyroïde. 

 Kronlein et Koeher, en Suisse, Championnière, 

 Gérard, Marchant, Tuffier, en France, se sont atta- 

 qués au lobe le plus hypertrophié et ont fait des 

 thyroïdectomies partielles, qui ont été suivies de 

 succès. Ces opérations, pratiquées à l'état isolé et 

 d'une manière empirique, il y a une quinzaine 

 d'années, deviennent, en quelque sorte, rationnelles 

 aujourd'hui, la maladie de Basedow étant pour 

 beaucoup d'observateurs le résultat d'une hyper- 

 sécrétion thyroïdienne. 



Tuldijc danx h croup. — Jusqu'à l'an dernier, le 

 tubage du larynx dans le croup, pratiqué pour la 

 première fois à Paris, en 1838, par Bouchut, n'a 

 guère été employé dans notre pays, malgré les 

 nombreux travaux publiés en Amérique à la suite 

 des communications d'O'Dwyer. Si quelques mé- 

 decins l'employaient, tel le D' Jacques (de Mar- 

 seille), ils restaient isolés, et la trachéotomie ré- 

 gnait en maîtresse. Chose intéressante à noter, 

 c'est, non pas un médecin, mais un bactériologiste, 

 partant un savant non imbu des idées régnantes, 



qui, frappé des résultats obtenus par le tubage, l'a 

 préconisé et l'a fait triompher dans notre pays. 

 Depuis que, dans sa communication de sep- 

 tembre 1894, au Congrès de Buda-Pesth, sur la sé- 

 rothérapie de la diphtérie, Roux a exprimé l'espoir 

 de voir l'intubation du larynx remplacer la tra- 

 chéotomie, on s'est mis dans les hôpitaux à recou- 

 rir largement au tubage. Actuellement la question 

 est encore à l'étude ; mais tout fait prévoir que, 

 sous peu, la trachéotomie sera délaissée, au grand 

 bénéfice des enfants. 



IV. — Abdomen. 



Estomar. — Dans ces dernières années, de nom- 

 breux procédés ont été préconisés pour arriver à 

 empêcher d'une manière complète la déperdition 

 du suc gastrique et du contenu stomacal après la 

 (jdstrotttomie. 



Hahn fait, pour découvrir l'estomac, une pre- 

 mière incision au-dessous du rebord costal ; puis, 

 par une deuxième incision, au niveau de la partie 

 interne du huitième espace intercostal, en un point 

 que n'atteint jamais la ]>lèvre, il passe la main, 

 saisit l'estomac et l'attire. Les cartilages costaux 

 agissent sur la bouche stomacale, pratiquée à ce 

 niveau, comme la pince-robinet de la pipette de 

 Mohr, et empêchent l'élargissement de la fistule. 

 Von Hacker cherche à fermer la fistule en l'enser- 

 rant dans une boutonnière musculaire; son inci- 

 sion verticale passe à 2 ou 3 centimètres à gauche 

 de la ligne médiane. Il attire l'estomac à travers 

 une boutonnière du muscle droit antérieur. 



D'autres ont cherché simplement à constituer un 

 canal assez long. Frank fait une première incision 

 le long du rebord costal, et, parallèlement à lui, 

 attire dans cette incision un cône stomacal qu'il y 

 fixe ; à 3 centimètres au-dessus il fait une deuxième 

 incision d'un centimètre et demi, y passe une 

 pince et attire à son niveau le cône stomacal, 

 constituant ainsi un trajet sous-cutané. Com- 

 binant le procédé de Hahn à celui de Frank, Cec- 

 cherelli incise la peau au niveau du septième es- 

 pace intercostal, puis pénètre dans l'abdomen par 

 le huitième. L'estomac, attiré dans ce trajet coudé, 

 se réiléchit sur la septième côte. On aainsi, comme 

 dans le procédé de Hahn, la possibilité d'attirer 

 une partie d'estomac voisine du cardia et une pince 

 costale; on a un trajet assez long comme dans le 

 procédé de Frank; enfin ce trajet, coudé sur la côte, 

 est ainsi pourvu d'une sorte de valvule. 



Le procédé de Wilzel cherche à réunir des avan- 

 tages identiques par d'autres moyens. Witzel in- 

 cise la peau obliquement lelong du rebord costal; 

 il divise longitudinalemenl le muscle droit, puis 

 transversalement le Iransverse. Les trois incisions 

 de la peau, du grand droit et du transverse se 



