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D' H. HART3IANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



croisent en étoile, ce qui assure la compression du 

 trajet. Pour donner à celui-ci une certaine lon- 

 gueur, Witzel constitue, au-dessus de l'orifice sto- 

 macal, un canal par l'adossement de deux plis sto- 

 macaux réunis, au-dessus d'un drain, par des 

 points passés suivant la méthode de Lambert. 



Peu importe pour nous le choix du procédé. 

 Pour ne pas voir s'écouler à l'extérieur les liquides 

 stomacaux, il faut un canal muqueux d'une cer- 

 taine longueur et un orifice petit, point bien pré- 

 cisé par le professeur Terrier, restant petit, résul- 

 tat auquel on n'arrive qu'en supprimant, comme 

 nous l'avons dit il y a déjà cinq ans, les obtura- 

 teurs, qui n'aboutissent qu'à dilater la fistule. 



Parmi les questions de chirurgie stomacale qui 

 ont été particulièrement étudiées depuis notre 

 dernière revue, nous devons mentionner le traite- 

 ment rhirurgical de Vulrere de l'estomac. La résection 

 de l'ulcère n'a été pratiquée que dans un très petit 

 nombre de cas. L'opération est souvent difficile ou 

 même impossible, à cause du siège de l'ulcère, de 

 son étendue trop considérable, de la faiblesse ex- 

 trême du malade en cause. La divulsion digitale 

 de Lorelaet l'opération pyloroplastique deHeineke- 

 Mikulicz ne trouvent guère leur indication. Il 

 semble que, dans la majeure partie des cas, ce 

 soit à la gastro-entérostomie qu'on doive avoir re- 

 cours. On remédie ainsi à la dilatation de l'estomac, 

 au spasme réflexe du pylore, et l'on facilite la 

 guérison de l'ulcère, qu'on met ainsi au repos. 

 L'indication opératoire, en dehors des cas rebelles 

 aux traitements médicaux, se trouve quelquefois 

 fournie par une complication des gastrorrhagies, 

 une perforation de l'estomac. Dans ce dernier cas, 

 il ne faut pas s'attarder à chercher une occlusion 

 parfaite de l'ulcère; il faut nettoyer la cavité ab- 

 dominale, limiter autant que possible un foyer 

 juxta-stomacal et le drainer largement. Un malade 

 que nous avons ainsi opéré in extremis., et qui a 

 guéri, montre le bien-fondé des pratiques simples 

 et rapides en pareil cas. 



Fdie. — La question des alTeclions des voies In- 

 liaires continue à faire l'objet des travaux des chi- 

 rurgiens. Cette année, c'est le canal cholédoque qui 

 a particulièrement attiré l'attention : son anatomie 

 a été étudiée par M. Quénu, qui a bien précisé les 

 rapports de ses deux portions, sus-duodénale et 

 rétro-duodénale. Sa pathologie a fait l'objet d'une 

 série de travaux résumés et bien classés dans la 

 thèse fort intéressante d'un élève du Professeur 

 Terrier, M. le D"^ Jourdan 



Dans son travail, M. Jourdan montre l'impor- 

 tance qu'il y a à établir des distinctions entre les 

 divers cas de cholédochotomie. La cholédocholo- 

 mie i>rimitive, associée ou non à une inlervenlion 



sur la vésicule, est beaucoup plus grave que la 

 cholédochotomie secondaire à une fistule biliaire 

 complète. Le fait s'explique facilement, la réten- 

 tion biliaire et les accidents infectieux, qui exis- 

 tent dans le premier cas, cessant à la suite de l'éta- 

 blissement d'une fistule. De là l'indication d'utiliser 

 la cholécystostomie comme opération préliminaire, 

 ce qui, malheureusement, peut être souvent impos- 

 sible par suite de la rétraction de la vésicule et île 

 l'imperméabilité du canal cystique. 



V. — Rectum. 



Rétrécissements . — On sait combien la nature des 

 rétrécissements du rectum est encore discutée. La 

 diiïicullé que l'on a dans la détermination des anti'- 

 cédents pathologiques des malades explique l'aei- 

 lement cette indécision en l'absence d'examens 

 anatomo-palhologiques de ces lésions. Jusqu'ici on 

 ne possédait guère que quelques examens isoli's. 

 disséminés çà et là. Les ablations plus fréquenlrs 

 du rectum, la possibilité d'avoir ainsi des piéres 

 fraîches ont, dans ces derniers temps, rendu cette 

 étude plus facile. Plusieurs mémoires que nous 

 avons publiés avec M. Toupet, un travail important i 

 de M. Sourdille, ont, par la comparaison d'une . 

 série d'une vingtaine de pièces, permis de tracer 

 l'histoire anatomique de cette lésion. 



Les rétrécissements du rectum présentent trois 

 types pathologiques : Type inllammatoire diffus, 

 type syphilitique à nodules gommeux, type tuber- 

 culeux où l'on retrouve des follicules caractéristi- 

 ques. Ces lésions, en quelque sorte spécifiques, 

 occupent le tissu sous-muqueux ; dans les trois 

 cas le revêtement de la région subit des modifica- 

 tions identiques : disparition de l'épithélium 

 cylindrique normal de la région, glissement, sur la 

 région dépouillée, de l'épithélium pavimenteux stra- 

 tifié venu de l'anus, quelquefois formation de 

 pseudo-papilles, si bienqu'onassiste, dans les rétré- 

 cissements du rectum, à la genèse d'une véritable 

 pachydermie rectale. 



Fistules reclo-rai/inales. — Le traitement des fis- 

 tules recto-vaginales larges et haut-situées était 

 resté difficile, elles tentatives opératoires n'étaient 

 malheureusement pas suivies de succès dans uu 

 grand nombre de cas. Aussi devons-nous signalei' 

 l'ingénieux procédé qu'a imaginé M. Segond, et 

 qui nous parait destiné à remplacerions les autres. 

 Après dédoublement de la cloison reclo-vaginale, 

 toute la partie sous-jacente à la fistule est extirpée, 

 et le bout supérieur abaissé est suturé à la peau. 

 La communication rectale se trouvant par le fait 

 supprimée , l'occlusion de la perforation vagi- 

 nale avivée est assurée par quelques points de 

 suture. 



