l)-^ H. HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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Dilatation de l'anm. — Par une série d'expé- 

 riences sur des chiens, M. Quénu a montré que la 

 dilatation de l'anus ne s'accompagnait d'aucune 

 lésion anatomique appréciable du muscle, d'au- 

 cune altération physiologique de l'appareil neuro- 

 musculaire. Ces constatations l'ont amené à 

 conclure que la diminution momentanée de toni- 

 cité sphinclérienne ne pouvait être rapportée qu'à 

 une cause centrale. Quand on pratique la dilata- 

 tion forcée de l'anus, on agit à distance sur la moelle, 

 nous dit-il. On paralyse le centre ano-spinal par 

 l'intermédiaire des nerfs sensitifs ; à l'aide d'une 

 excitation violente de ces nerfs, on provoque, en un 

 mot, un phénomène d'inhii)ition. 



VL — Appareil urinaire. 



Hypertrophie prostatique. — L'an dernier nous 

 avons mentionné les tentatives faites par White, de 

 Philadelphie, et par Itamm, de Christiania, pour 

 guérir l'hypertrophie prostatique par la castration 

 double. Les opérations se sont depuis lors multi- 

 pliées, et, dans un travail récent, Launois et Piqums 

 ont pu en réunir 33 cas. Ces 33 cas ont donné 

 8 morts, soit une mortalité de 13 0/0 environ. 

 C'est dire que la castration double chez le vieillard 

 n'est pas absolument innocente. Dans plusieurs cas 

 la mort a suivi une crise de manie aiguë. 



Jusqu'ici ces tentatives opératoires n'ont guère 

 été pratiquées en France. On leur oppose divers 

 arguments. Les uns sont d'ordre scientifique; l'hy- 

 pertrophie de la prostate n'est pas une lésion loca- 

 lisée ; c'est, comme l'ont montré le Professeur 

 Guyon et ses élèves, une partie d'un processus 

 dégénératif qui intéresse tout l'appareil urinaire 

 des vieillards. En même temps que la cirrhose 

 hypertrophique de la prostate, on trouve une sclé- 

 rose généralisée à tout l'appareil urinaire, à la ves- 

 sie, aux uretères et aux reins ; d'autres arguments 

 sont d'ordre sentimental et découlent de ce fait 

 que l'homme éprouve la plus grande répugnance à 

 se laisser priver des attributs palpables de son 

 sexe. On sait que, chez certains malades, on a dû 

 insérer dans le scrotum des testicules postiches en 

 celluloïde, en verre, en gutta-percha, en aluminium. 



Aussi comprend-on que certains chirurgiens 

 aient cherché à obtenir des effets identiques à ceux 

 de la castration double en conservant au malade 

 ce que l'on pourrait appeler des testicules moraux. 

 Harrison, Francis Haynes, Mears, ont fait la section 

 des canaux déférents pour obtenir l'atrophie des 

 testicules. Le professeur Guyon a de même eu re- 

 cours à la résection étendue des canaux déférents, 

 faisant ce qu'il appelle une castration physiolo- 

 gique par opposition à la castration anatomique. 



Dans le même ordre d'idées, Mac Munn a pra- 

 tiqué la ligature de l'artère spermalique, Richmond 



lebistournage, Isnardi la ligatui'e des deux cordons. 



Mac Cully a déterminé l'atrophie du testicule en 

 y injectant de la cocaïne pendant deux mois. 



Les résultats, obtenus jusqu'ici par ces divers 

 procédés, ne nous permettent pas de poser de 

 conclusion. Il semble, d'après les observations 

 publiées, que les résultats fonctionnels ont été 

 le plus souvent satisfaisants. Mais il faut bien 

 savoir que bon nombre de prostatiques arri- 

 vent souvent, au bout d'un temps variable, à se 

 passer de la sonde, et à uriner spontanément sans 

 castration et sans ligature des artères iliaques. 

 Aussi attendrons-nous encore avant de suivre les 

 chirurgiens étrangers dans la voie où ils se sont 

 peut-être un peu témérairement engagés. 



De ta sonde à demeure. — A une époque où bon 

 nombre de chirurgiens, en province surtout, sont 

 prêts à prendre le bistouri au moindre incident, 

 il est bon de connaître ce qu'on peut obtenir de 

 petits moyens, tels que la pose d'une sonde qu'où 

 laisse à demeure. L'utilité de la sonde à demeure 

 après la taille, la lithotritie,ruréthrotomie interne, 

 l'urélhrotomie externe, les fausses routesuréthrales, 

 n'est pas à démontrer. Le bénéfice qu'en peut re- 

 tirer le malade prostatique est, au contraire, ac- 

 tuellement discuté. Sans vouloir rejeter l'opéra- 

 tion de la cystostomie que nous avons conseillée, 

 il y aura bientôt dix ans, avec notre maitre, le 

 ?'■ Guyon, dans le traitement des cystites doulou- 

 reuses, que nous acceptons avec Poucet dans 

 certains cas d'hypertrophie prostatique, nous pen- 

 sons que l'on en a notablement exagéré les in- 

 dications. Souvent le malade retire un bien plus 

 grand bénéfice du simple emploi raisonné de la 

 sonde. Dans un récent mémoire, MM. Guyon et 

 Michon en ont montré les avantages chez les 

 prostatiques infectés. Alors qu'en pareil cas l'em- 

 ploi de la sonde à demeure à Paris ne donne 

 qu'une mortalité de 23 °,'o, dans les mêmes condi- 

 tions la cystostomie donne à Lyon 33 "/o de morts. 

 Chez quelques malades la sonde, outre son rôle de 

 drain vésieal , en a encore un autre : celui de 

 modeler en quelque sorte le canal, de faciliter le 

 passage des instruments dans un urèlhre devenu 

 plus ou moins dilïicile. 



La sonde peut cependant être cause d'accidents 

 variés. Mais ces accidents sont, dit M. Guyon, le plus 

 souvent le fait du chirurgien. La sonde est doulou- 

 reuse parce qu'elle fonctionne mal, parce qu'elle 

 est trop enfoncée ou qu'elle est obturée; elle déter- 

 mine des abcès dans la racine du pénis, parce qu'on 

 a laissé la verge pendre, se couder, créant ainsi une 

 compression continue de l'urèthre contre la sonde, 

 au niveau de la coudure. Elle cause l'infection de 

 l'urèthre et de la vessie, parce qu'on n'a pas usé 



