548 



D' M. TIFFENEAU. — MYDRIATIQUES ET MYOTIQUES 



ainsi, d'une part, la paralysie de raccommodalion 



et, d'autre part, la niydriase par contraction pas- 

 sive du dilatateur; je les appellerai pour cette 

 dernière raison tnydriatiques passifs. 



Au point de vue théorique des rapports entre 

 la constitution chimique et les effets physiolo- 

 giques, cette distinction est d'une importance 

 capitale; on ne saurait, en elTet, comparer entre 

 elles les structures chimiques de ces deux séries 

 de mydriatiques, puisque la nature et le siège de 

 leur action sont nettement différents. 



De même, au point de vue de leur emploi en 

 oculistique, ces deux séries de mydriatiques doi- 

 vent être nettement distinguées, non seulement 

 parce cjue les mydriaticjues actifs n'ont aucune 

 action sur l'accommodation alors que les mydria- 

 tiques passifs la paralysent, ce qui constitue un 

 sérieux inconvénient, mais encore parce que les 

 myotiques sont généralement impuissants à sup- 

 primer la mydriase durable et gênante provo- 

 quée par les mydriatiques passifs, alors qu'ils 

 exercent à cet égard une action antagoniste effi- 

 cace lorsque le phénomène est provoqué par les 

 mydriatiques actifs. 



Dans cette étude, nous examinerons donc les 

 trois groupes suivants : 



I. — Groupe des Myotiques (excito-parasym- 

 pathiques) produisant le myosis par excitation 

 des terminaisons des nerfs ciliaires courts et 

 dont les principaux représentants sont la pilo- 

 carpine, l'ésérine, l'arécoline, etc. 



II. — Groupedes Mydriatiques acti/s[oa excito- 

 sympathiques) produisantla mydriase par excita- 

 tion des terminaisons des nerfs ciliaires longs 

 et dont les principaux représentants sont la 

 phényléthylamine, la tétrahydronaphlylamine, 

 l'éphédrine, l'adrénaline et la cocaïne. 



III. — Groupe des Mydriatiques passifs (para- 

 lysants parasympathiques) produisant la mydriase 

 par paralysie des terminaisons des nerfs ciliai- 

 res longs et provoquant en outre la paralysie de 

 l'accommodation ; les principaux représentants 

 de Ce groupe sont, parmi les alcaloïdes naturels, 

 l'atropine et, parmi les alcaloïdes synthétiques, 

 l'euphtalniine. 



S 4- ^ Méthodes d'étude 



Avant d'entreprendre pour chacun de ces trois 

 groupes l'étude détaillée des rapports entre 

 l'action pupillaire et la constitution chimique, 

 il est indispensable de préciser les méthodes 

 d'étude et les modalités d'action qui permettront 

 d'apprécier sous ses divers aspects la valeur rela- 

 tive des substances considérées. 



Il convient tout d'abord d'examiner si la subs- 

 tance exerce une action sur la pupille et de fixer 



la nature et l'ordre de grandeur approximatif de 

 cette action '. Il suffit pour cela d'instiller dans 

 l'œil du chien ou du chat une goutte de solution 

 aqueuse de la substance envisagée. Comme l'ac- 

 tion est généralement lente, il faut attendre 10 à 

 20 minutes et quelquefois plus ; par comparaison 

 avec l'œil intact, il est facile de voir si l'effet at- 

 tendu s'est produit. De plus, lorsqu'on a acquis 

 une certaine expérience, on peut, suivant l'in- 

 tensité du phénomène et le titre de la solution 

 employée (1 à 20 %), conclure à l'activité plus ou 

 moins grande de la substance. 



Pour apprécier plus exactement le degré d'ac- 

 tivité, il est indispensable d'opérer comparati- 

 vement avec une solution d'un mydriatique ou 

 d'un myotique connu, que l'on instille dans un 

 œil tandis que la solution à essayer est instillée 

 dans l'autre ; on opère généralement sur le chat 

 et l'on suit la technique indiquée par Dale. On 

 arrive ainsi, avec une précision très suffisante, à 

 des chilTres qui permettent de classer les diver- 

 ses substances d'après l'intensité de leurs effets 

 et dont il est ensuite facile de déduire l'influence 

 qu'exerce la constitution chimique. 



Toutefois, il importe de ne pas se limiter à cet 

 aspect purement théorique du problème. La pra- 

 tique oculistique nous apprend, en effet, qu'en 

 dehors de la question, si intéressante à plus d'un 

 égard, du degré d'activité des myotiques et des 

 mydriatiques, il reste d'autres facteurs impor- 

 tantr- à déterminer dans les modalités d'action de 

 ces substances. 



C'est ainsi que la lenteur d'apparition de leurs 

 effets ainsi que leur longue durée constituent de 

 sérieux inconvénients dont on doit s'efforcer 

 de restreindre l'importance, soit en faisant varier 

 plus ou moins la structure chim.ique, soit encore 

 en recliercliant, comme l'a fait récemment 

 M. Porcher, quelles sont, parmi les substances 

 antagonistes, celles qui peuvent être susceptibles 

 d'exercer une action elficace et utilisable. 



Enfin, spécialement pour ce qui concerne les 

 mydriatiques, il serait désirable que l'étude des 

 mydriatiques actifs ou excitosympathiques soit 

 entreprise d"une façon systématique, car si l'on 

 pouvait, dans ce groupe, trouver des produits 

 d'une activité comparable à celle des mydriati- 

 ques passifs, on échapperaitaugraveinconvénient 



1. Quoique la substance soiL élective, il s'agit ici d'une 

 action locale; aussi n'y a-l-il pas lieu de rechercher le degré 

 d'électivitc pour la pupille lorsque la substance est introduite 

 dans la circulation générale. Pour la même raison, it n'est 

 pus indispensable d'étudier systématiquement la toxicité 

 ainsi qu'on a coutume de le faire pour les autres groupes 

 de médicaments. Cependant, comme l'absorption par le canal 

 lacrymal n'est pas négligeable, il conviendra de fixer la toxi- 

 cité des substances susceptibles d'application thérapeutique. 



