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BIBLIOGRAPHIE — ANALYSES ET INDEX 



Errera permette à l'Instiliil bot;iiiii|ue de Bruxelles de 

 iniblier souvent des recueils d'un aussi haut intérêt. 



L. LuTZ, 



SccriMaire général 

 de la Société botaniiiue de France. 



4° Sciences médicales 



Bériel (U'), Ansien Interne des Hôpitaux de Lyon, 

 Préparateur nu Laboratoire d Anatomie palliolo- 

 gique de la F.irnllé de Médecine de Lyon. — Syphi- 

 lis du poumon chez l'enfant et chez l'adulte. — 

 1 vol. in-l'l de 340 pages. (Prix : 4 fr.j Steinlieil, 

 éditeur. Paris, 1907. 



C'est toujours une certitude délicate à obtenir que 

 celle de la nature des manifestations viscérales de la 

 sypliilis. Quel que soit le parenchyme atteint par la 

 syphilis, le constat anatoinique lui-même n'apporte pas 

 toujours des preuves irréfragables ; et le diagnostic 

 clinique, si important à établir puisqu'il aboutit à une 

 tliérapeutique vraiment active, en est presque toujours 

 réduit à des hésitations et à des tâtonnements. Bien 

 souvent, on vise la maladie <• au jugé » ; on soupçonne 

 fort que c'est à elle qu'on a affaire ; on n'en est pas 

 svir. C'est pourquoi toutes les études propres à préciser 

 les caractères de la syphilis viscérale retiennent l'atten- 

 tion, en attendant que des éléments de diagnostic plus 

 délinitifs soient mis en notre possession, tels que 

 ceux que la découverte du regretté Scliaudinn peut 

 faire entrevoir. 



M. Bériel a étudié une des plus confuses de ces 

 manifestations: la syphilis pulmonaire. Les , lésions 

 syphilitiques du poumon sont, la plupart du temps, con- 

 fondues avec la tuberculose. Leur diagnostic diffé- 

 rentiel repose sur un contrôle anatomique. La syphilis 

 détermine dans le poumon la production de groupe- 

 ments cellulaires qu'on appelle des gommes. Celles-ci 

 forment des masses arrondies, assez dures, d'une cou- 

 leur blanc grisâti-e et d'un volume variable. Les plus 

 petites sont à peine apprécialdes à l'œil nu, les plus 

 grosses atteignent les dimensions d'une mamlarine. 

 M. Bériel semble mettre en doute l'existence des petites 

 gommes microscopiques et dit — à tort, croyons-nous 

 — que ces gommes miliaires ressortissent à la tuber- 

 culose. Les gommes peuvent siéger dans tous les points 

 du poumon : souvent, elles font saillie sous la plèvre. 

 Quand la gomme est bien développée, elle présente 

 à la coupe une partie centrale nécrosée, où l'on trouve 

 parfois les vestiges d'un vaisseau, et une partie péri- 

 phérique formant autour de la précédente un véritable 

 anneau fibreux. Cette coque fibreuse est quelquefois 

 séparée de la partie centrale, qu'elle contient comme 

 la coque d'une amande son noyau. Il arrive aussi que 

 des tubercules (non syphilitiques) soient ainsi encap- 

 sulés et prennent l'aspect de gommes, ce qui prête à 

 la confusion. Il n'y a pas d'ailleurs de signes histolo- 

 giques pathognomoniques qui permettent d'affirmer 

 la nature syphilitique d'une production gommeuse. 

 Et s'il arrive que les deux affections, syphilis et tuber- 

 culose, coïncident chez le même sujet, la confusion est 

 inextricable. 



Outre les gommes pulmonaires, la syphilis détermine 

 la production de bandes scléreuses, dures, qui forment 

 des brides à direction plus ou moins rayonnée, des 

 sortes de travées fibreuses, qui donnent à l'organe 

 l'aspect ficelé. Autour d'elles se développent les néofor- 

 mations à épithélium cubique ijue Cornil, puis Tripier 

 ont déciites. 



M. Bériel a traité avec détail et ]irécision la partie 

 histologique. Les figures données pour éclairer le texte 

 sont assez nombreuses, malheureusement rudimen- 

 taires. Elles suffisent pour évoquer un souvenir chez 

 le lecteur habitué à examiner des coupes, mais elles ne 

 peuvent servir, ni à une étude critique, ni à l'ensei 

 gnement. C'est dommage qu'un histologiste distingué 

 tel que l'auteur se soit contenté de cesimages, alors 

 qu'il était édité chez .M. .Steinheil, dont l'iliustration 



histologique est particulièrement soignée dans maints 

 ouvrages sortis de sa maison. 



C'est chez le nouveau-né hérédo-syphilitique et qui 

 meurt peu de temps après la naissance qu'on a des 

 chances de trouver les lésions les plus pures. Aussi le 

 soin q\ie met M. Bériel à décrire la pneumonie blanche 

 des nouveau-nés est-il très justifié. Cette pneumonie 

 transforme le poumon du fœtus, souvent à peine viable, 

 en un bloc massif de couleur blanchâtre, faiblement 

 rosé, comparable aux lésions conipaites appelées hépa- 

 tisations. Mais, à l'inverse du poumon vraiment hépa- 

 tisé, imperméable à l'air par suite de l'encombrement 

 alvéolaire, le poumon blanc du nouveau-né se laisse 

 distendre par l'insufflation. Levaditi, Bériel et Favre, 

 Jambon ont pu trouver dans les néoformations pulmo- 

 naires le tréponème de Schaudinn, agent causal de la 

 syphilis. 



Les lésions de l'adulte sont la pneumonie syphiliti- 

 que et les dilatations bronchiques. Celles-ci sont géné- 

 ralisées et se présentent souvent sous la forme d'agglo- 

 mérations de petites ampoules. Elles convertissent une 

 zone pulmonaire en un véritable tissu aréolaire. ou 

 bien déterminent de véritables cavernes et des ulcères. 

 Les parois des bronches dilatées sont assez constamment 

 noyées dans un tissu fihrillaire, vasculaire, et infiltré 

 de petites cellules. M. Bériel, à propos des foyers 

 nécrosés, insiste sur l'importance d'en reconnaître his- 

 tologiquement l'origine bronchique. 



A signaler le chapitre du développement et de l'évolu- 

 tion des gommes. L'auteur montre bien que la gomme 

 n'est pas une production spéciale, toujours identique à 

 elle-même, mais qu'au contraire elle diffère suivant le 

 tissu où elle se développe. Dans le poumon, on y 

 reconnaît le tissu pulmonaire même, et cela tient à ce 

 que les oblitérations artérielles locales jouent un rôle 

 prédominant. La gomme serait donc tout à fait com- 

 parable à un infarctus. Cela est très important à con- 

 sidérer à cause de l'avenir des gommes, puisqu'elles 

 peuvent se résorber, aboutir à une rétraction cicatri- 

 cielle, c'est-à-dire à la guérison. 



M. Bériel passe ensuite en revue les diverses formes 

 des pneumosyphilides : la syphilis pulmonaire con- 

 génitale de l'enfant nouveau-né, dont la plus typique 

 est la pneumonie blanche ; les formes bronchitiques, 

 broncho-pneumoniques, gangreneuses; le poumon 

 gonimeux, ulcéro-gommeux; la forme pneumonique ; 

 les scléroses pulmonaires: les bronchectasies et leurs 

 variétés. Puis il étudie les conditions, encore très 

 obscures, qui président aux déterminations pulmo- 

 naires de la syphilis, que celle-ci soit acquise ou héré- 

 ditaire. 



Les dilatations des bronches ont, dans l'étude de la 

 syphilis pulmonaire, une grande importance. Elles 

 sont si fréquentes que " l'on est en droit de se demander 

 si tontes les dilatations bronchiques ne sont pas syphi- 

 litiques ou parasyphilitiques ». Cette notion a déjà été 

 mise en relief par Tripier; M. Bériel soutient cette 

 même thèse et s'appuie sur les caractères des lésions 

 anato iniques, tels que l'hyperplasie et la vascularisation 

 du tissu atteint, les exsudations cellulaires et les néo- 

 formations alvéolaires à épithélium cubique. Il se base 

 aussi sur ce fait que les bronchectasies se rencontrent 

 près de la naissance et dans l'âge mûr, périodes de 

 prédilection de la syphilis pulmonaire. En outre, les 

 antécédents syphilitiques sont très fréquents chez les 

 bronchectasiques. 



L'ouvrage se poursuit par l'étude clinique des mani- 

 festations pulmonaires syphilitiques et leurs associa- 

 tions avec d'autres manifestations viscérales de la 

 syphilis ou avec la tuberculose. La quatrième partie est 

 consacrée au traitement, qui ne diffère pas de la médi- 

 cation spécifique usuelle. 



Le travail de M. Bériel fait honneur à l'Éco'e de Lyon 

 et constitue une monographie fort utile, qui non seule- 

 ment met la question au point, mais élucide quelques 

 parties obscures. 



D' A. Leiie.n.ne. 



