A. CHANTEMESSE — SÉROTHÉRAPIE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE 



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La statistique de l'Hôpital de l'Institut Pasteur, 

 ijui m'a été obligeamment fournie par le D"' Louis 

 Martin, fournit 20 7., de mortalité. 



La statistique de Lyon, dans ces dernières années 

 (D"' Barjon), signale 14 1/2 °/o. Encore l'auteur 

 fait-il observer que sa statii^tique n'est pas rigou- 

 reusement exacte et n'est pas fondée sur l'examen 

 de registres officiels. Il en fut de même à Paris, 

 quand un médecin consciencieux, le D'' Merklen, 

 crut pouvoir lixer, sur les souvenirs de ses col- 

 lègues, le chiffre de la mortalité typliique hospita- 

 lière à 14 1/2 ° 'oi des renseignements sûrs montrent 

 que les pertes sont plus sévères. 



En regard de ces chiffres, plaçons ceux que nous 

 fournit l'examen du registre officiel du Bastion 29, 

 seul liôpital d'adultes oii tous les malades atteints 

 de lièvre typhoïde contrôlée par le séro-diagnostic 

 sont traités systématiquement par le sérum anti- 

 typhoïde et par les bains demi-froids de 24 à 30°. 



De 1901 à 1907 .■ 1.000 premiers ras ont été 

 traités, l'.i malades ont siiccomljé. 



Mortalité moyenne des six dernières années : 

 4,3 °/„. 



Une question se pose tout d'abord : d autres 

 médecins ont-ils, dans des liûpilaux, utilisé ce 

 sérum antityphoïde et quelles ont été leurs conclu- 

 sions'? Je puis sur ce point donner trois renseigne- 

 ments : A l'Académie de Médecine (1906'), le Profes- 

 seur Brunon (de Rouen) et le D'' Josias (de Paris) 

 ont fait ('(innaître les résultats qu'ils avaient obtenus 

 dans leurs services en utilisant, pendant plusieurs 

 années, chez des enfants atteints de fièvre lyjjhoïde, 

 le sérum que j'avais mis à leur disposition. Leurs 

 communications mentionnent que, dans la période 

 qui avait précédé et dans celle qui a suivi l'applica- 

 tion du sérum, le même traitement a été donné aux 

 malades. Aucune autre modification ne fui ai)portée 

 que l'injection de sérum. 



Avant la sérothérapie, la mortalité typhiqueétait 

 dans leurs services de 10 à 12 ";„ ; elle tomba avec 

 le sérum à 3 ou 4 °/o. 



D"- liiuiii.ii 



Dr Josias. 



100 cas. 

 200 cas. 



3 nioi'ls. 

 S morts. 



Grâce à l'initialive du directeur du Val-de-Gràce, 

 M. le médecin-inspecteur Delorme, à celle du direc- 

 teur du Service de santé, M. le médecin-inspecteur 

 tialteau, et avec l'autorisation du ministre de la 

 Guerre, M. Berteaux, la méthode a été a|)pliquée à 

 l'Hôpital militaire du Val-de-Gràce par les médecins- 

 majors Dopter et Sacquépée. 



Le diagnostic de fièvre typhoïde fut contrôlé 

 chaque fois ]iar la culture du sang des malades. 



90 cas o morts. 



Dans ce même hôpital du Val-de-(iràce, le chiffre 

 de la mortalité par la fièvre typhoïde avait été, 



dans les six années précédentes, de 69 décès pour 

 648 cas, soit une mortalité moyenne de 10,6 7„. 



Le chiffre de la mortalité globale observée sur 

 les malades du Bastion de 1901 à 1907 ne prend 

 toute sa signification que lorsqu'on le compare aux 

 statistiques annuelles observées dans le même hôpi- 

 tal pendant cette période sérothérapique. Chaque 

 année, le taux de la mortalité a oscillé autour de 

 4 °/„. La première statistique que j'ai publiée (Con- 

 grès du Caire, 1902) indiquait 3,7 "/o! la seconde 

 (Congrès de Médecine de Paris, 1904) donnait 4 "/„, 

 et la troisième (février 1906) 3,7 "/g. 



Ce taux de mortalité hospitalière extraordinaire- 

 ment faible, puisqu'il s agit bien de fièvre typhoïde 

 contrôlée par le séro-diagnostic, n'est pas nié ; mais, 

 avant d'admettre que ce résultat soit dû au sérum 

 antityphoïde, la critique a présenté cette objection 

 capitale : l'abaissement de la mortalité n'est-il pas 

 atlriliuable à rem[)loi rigoureux de la rigide 

 méthode de Brand et non au sérum .' Voici ma 

 réponse : je n'ai jamais employé les bains froids à 

 20 ou 22° que Brand juge indispensables. El quand 

 la méthode de Brand, avec sa rigueur implacable, a 

 été utilisée en France, dans les hôpitaux civils, par 

 un de ses plus fervents adeptes, le D'' Bouveret (de 

 Lyon), dont personne ne discutera la compétence 

 en matière de traitement de la fièvre typhoïde par 

 les bains froids, elle a encore donné, sur plusieurs 

 centaines de cas traités à l'hôpital et sur jjlusieurs 

 années, 8 "/„ de mortalité (fln de 1887 : 392 cas — 

 32 morts). 



II. — Modifications des symptômes. 



Sous l'influence du sérum antity]ihoïde, l'évolu- 

 tion de la fièvre typlioïde subit une moililicalion 



Fis. 1. 



Pôrio'lc de- réaction après ie sérum. 



qui se fait sentir dans tous les cas et qui se dessine 

 toujours dans le même sens. D'une manière générale, 

 les courbes de température semblent calquées les 

 unes sur les autres. L'évolution de la maladie est 

 divisée très nettement en deux périodes : période 



