A. CHANTEMESSE — SÉROTHÉRAPIE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE 



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la litléraliire étrangère, en Angleterre, en Alle- 

 magne, aux Etats-Unis. 



Voici une statistique signalant la fréquence delà 

 perforation intestinale dans plusieurs milliers de cas: 



PERFORATIONS 



CAS intestinales 



Miircliissoii 1.380 48 



Griesingei- 600 14 



Cursliiuann (Leipzig) 1.62G 36 



; Montival gênerai Ilospitat. 932 34 



Hai'to. ] Episcoiial Hospital .... 1.556 34 



f Pcnsvlvania Hnspitat. . . 1.193 45 



Fliiit . . . . ' T3_ 2 



Tolai 8.160 213 



Ainsi, daprés les auteurs précédents, dmit le 

 nom fait autorité dans l'histoire médicale et chirur- 

 gicale de la fièvi'e typhoïde, la fréquence de la perfo- 

 ration intestinale est de 2,6 "/odescasdedotliiénen- 

 térie. Dans ma statistique, où la mort est survenue 

 19 fois sur 1.000 malades, par le fait de la perfora- 

 tion intestinale, on peut dire que le sérum a pro- 

 tégé les malades contre ce terrible accident moins 

 bien que contre les autres causes de mort. C'est que 

 les altérations intestinales représentent les pre- 

 mières lésions en date dans la fièvre typhoïde, 

 quelles sont déjà effectuées quand intervient le 

 sérum et que celui-ci ne peut faire que ce qui est 

 fait ne soit réalisé. Voilà pourquoi il faut injecter 

 de bonne heure le sérum aniityphoïde. Je n'ai 

 jamais observé de perforation intestinale chez les 

 malades qui ont été traités par la sérothérapie dans 

 les sept premiers jours à partir du début de leur 

 maladie. Cette constatation, que je ne saurais trop 

 mettre en lumière, me paraît avoir une importance 

 considérable. 



Récemment est entré dans la thérapeutique le 

 uucléinate de soude (pii, par l'hyperleucocytose 

 qu'il fait naître, s'est montré un agent capable de 

 provoquer dans le péritoine une résistance éner- 

 gique contre les infections. Lorsque la perforation 

 n'est pas trop volumineuse et le contenu de l'intestin 

 trop diarrliéique, lorsijue la plaie intestinale est 

 placée de manière à permettre des adhérences avec 

 les anses voisines et que, chose essentielle, le nucléi- 

 nale de soude est injecté dès le début des douleurs 

 abdominales, ahu'sla séreuse péritonéale témoigne, 

 grâce aux nombreux leucocytes i|ui l'ont envahie, 

 d'une résistance à l'infection qui permet des inter- 

 ventions chirurgicales lieureuses, même faites tar- 

 divement, ou (|ui favorise et procure même une 

 guérison spontanée, sans opération, comme je 

 crois l'avoir observé trois ou quatre fois. 



m. 



L'OI'UTALMO-DIAGNOSTIC. 



Une des conditions principales du succès dans 

 la sérothérapie antityphoïde est la précocité de 



l'injection du sérum; on ne doit pas attendre, pour 

 utiliser ce remède, la venue parfois trop tardive du 

 séro-diagnostic positif; toutefois l'admirable mé- 

 thode de la séro-réaction et la culture du sang 

 restent toujours des moyens de contrôle décisifs. 



Une méthode qui, d'une manière plus précoce que 

 la précédente, donnerait des renseignements suffi- 

 samment précis sur le diagnostic de la fièvre 

 typhoïde et n'exigerait pas, comme celle-ci, l'inter- 

 vention des recherches ultérieures du laboratoire, 

 rendrait des services signalés aux médecins. 



Je me suis particulièrement préoccupé de la so- 

 lution de ce problème, en raison de son intérêt pour 

 l'intervention précoce de la sérothérapie. 



Récemment, von Pirquet et, peu de jours plus 

 lard, WoliT-Eisner ont fait connaître la grande sen- 

 sibilité de l'épiderme cutané et de la conjonctive 

 des tuberculeux à l'action d'une minime dose de 

 tuberculine et ont édifié, sur cette constatation, 

 une méthode de diagnostic de la tuberculose. On 

 s'est empressé dans le monde entier de contrôler et 

 de vérifier leurs découvertes. En France, M. Cal- 

 mette a donné une bonne technique de cette re- 

 cherche de l'ophlaliuo-réaction à la tuberculine. 



J'ai, de mon côté, tenté de savoir si la muqueuse 

 oculaire des malades atteints de fièvre typhoïde 

 témoignait, à l'égard de la toxine du bacille 

 d'Eberth, une sensibilité spéciale rfui pourrait être 

 utilisée pour le diagnostic. 



Cette sensibilité existe, et l'ophtalmo-diagnostic 

 de la fièvre typhoïde est facile à rechercher et à 

 constater. 



Comme il s'agit d'uu procédé de diagnostic nou- 

 veau, je demande la permission de donner quel- 

 ques détails au sujet de cette méthode, de son 

 mode d'application et de ses résultats. 



§ 1. — Préparation du test ophtalmique. 



Dans des bouteilles plates, sur une couche de 

 gélose nourricière, du bacille typiiique virulent est 

 ensemencé et les llacons sont portés à l'é tu ve pendant 

 dix-huit à vingt heures. Au bout de ce temps, la sur- 

 face de la gélose est couverte d'une culture que l'on 

 détache, après avoir ajouté 4 ou 3 centimètres cubes 

 d'eau stérile, et l'on verse, à l'aide d'un entonnoir, 

 dans de gros tubes, toute la jnasse des bacilles 

 typhiques. Ces tubes sont chauffés au bain-maric 

 à 60 degrés pour détruire la vitalité des microbes. 

 On centrifuge, on décante le liquide surnageant, et 

 on dessèche les bacilles dans le vide. On obtient 

 ainsi une masse microbienne que l'on broie long- 

 temps et avec soin dans un mortier d'agate, comme 

 on le fait pour la préparation de certaine tubercu- 

 line. Soit, par exemple,. 3 grammes de poudre de 

 bacilles pesée sèche et broyée; on facilite le 

 broyage en ajoutant, comme l'a recommandé Bes- 



