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A. CHANTEMESSE — SÉROTHÉRAPIE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE 



humeurs, ;i un état l)actériL'ide dans le sens très 

 général où l'entendaient Bouchard et son école? 

 On sait qu'en 189o, dans une expérience célèbre 

 faite in vitro, Denys (de Louvain) et Leclef ont 

 montré que, lorsqu'on plaçait en contact des glo- 

 bules blancs normaux et des streptocoques et qu'on 

 ajoutait au mélange du sérum d'animal neuf ou du 

 sérum de vacciné, les l'ésultats de l'eiigloljernent et 

 de la phagocytose étaient très différents dans le 



Forme béiiiîjne. 



Forme grave. 



Fig. ". — Courbes des index opsoniques, au cours de la 

 fièvre typhoïde traitée par la sérothérapie. 



premier et dans le second cas. Pour faire détruire 

 les microbes, le sérum de vacciné témoignait d'un 

 pouvoir incontestal>le. que les uns attribuaient à la 

 stimulation des leucocytes et les autres à l'atténua- 

 tion des microbes. En renouvelant, en variant et 

 en modifiant d'une manière heureuse cette expé- 

 rience, Wriglil et ses élèves ont eu le mérite d'étu- 

 dier avec soin ce phénomène et de spécifier, sous le 

 nom dopsonine, cette propriété de suractiver la pha- 

 gocytose, propriété acquise par le sérum dans les 

 organismes immunisés ou en voie d'immunisation. 

 Eh bien, le phénomène créé dans le corps du 

 malade atteint de fièvre typhoïde par l'injection du 



.sérum anlitypiioïde est un phénomène dopsonisa- 

 tion. Le sang de ces malades, qui, dans les formes 

 graves, ne se défendait pas ou se défendait mal, peut 

 désormais se défendre mieux, englober par ses 

 leucocytes beaucoup de bacilles et les détruire, 

 et parfois même les détruire en si grand nombre 

 que cette désinfection à l'intérieur crée le danger 

 d'une surcliarge précipitée et excessive de détritus 

 microbiens dans le sang. 



Pour donner la preuve de ce mécanisme défensif, 

 il suffit de dresser chaque jour, chez les malades 

 soumis à la sérothérapie, la courbe des index opso- 

 niques prélevés dans les diverses formes cliniques 

 de la fièvre typhoïde. 



Avec la collaboration de mon interne M. Milhit, j'ai 

 suivi, chez un grand nombre de malades, la marche 

 du développement des opsonines, et nos observa- 

 tions se résument dans les deux schémas ci-contre 

 de courbes d'index opsoniques (fig. 7). L'index 

 opsonique, mesuré par la méthode de "V\'right, est le 

 rapport entre le pouvoir (d'englober les bacilles 

 typhiques) dont jouissent les globules blancs 

 humains actionnés par un sérum normal humain 

 et le pouvoir dont ces mêmes globules humains 

 sont revêtus quand ils reçoivent l'impulsion d'un 

 sang de typhique, soit avant, soit après l'injection 

 de sérum. 



On voit sur ces figures que la courbe des index 

 opsoniques est un peu variable suivant qu'il s'agit 

 de forme légère ou de forme grave de la maladie. 

 La courbe de la forme bénigne montre que, déjà 

 avant l'intervention du sérum thérapeutique, l'index 

 opsonique est assez élevé: 2,10 (la normale étant 

 aux environs de l'unité). Dès le lendemain de 

 l'injection, l'index opsonique augmente; il atteint 

 un point élevé le quatrième jour; la phagocytose 

 se fait alors assez énergiquement, puis l'index 

 baisse un peu, à mesure que le sérum injecté est 

 éliminé, et bientôt la défervescence se dessine, 

 tandis que le sérum du malade contient de plus en 

 plus des opsonines. Quand la convalescence est 

 bien franche, l'index opsonique reste encore élevé 

 pendant le premier mois après la guérison; quand 

 la convalescence est traînante pour une raison 

 quelconque (troubles digestifs, tuberculose la- 

 tente, etc.), l'index opsonique marque un chiffre 

 plus faible. 



La courbe des index opsoniques dans les formes 

 graves montre d'aburd un index faible avant l'injec- 

 tion; l'individu se défend médiocrement; puis, 

 après le sérum, dans les trois à quatre jours 

 suivants, une élévation brusque et intense du 

 chiffre de ces index. Il se fait à ce moment une 

 destruction ifitense de bacilles, destruction qui 

 jette dans la circulation d'un malade déjà intoxiqué 

 par la fièvre typhoïde de nouveaux produits toxiques 



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