A. CHANTEMESSE — SÉROTHÉRAPIE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE 



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de bacilles. Devant cette surcharge de toxicité, le 

 malade réagit par la période fébrile dite de réac- 

 tion: et cette notion impose la nécessité de modérer, 

 dans les formes graves, la rapide destruction bacil- 

 laire, et n'injecter que de très faibles doses tle 

 sérum aux malades fortement intoxiqués. 



Du quatrième au douzième jour après l'injection, 

 à mesure que l'action du sérum s'élimine, on voit 

 la courbe des index s'abaisser tout en restant, 

 cependant, très supérieure au chiffre des opsonines 

 constaté avant l'injection. Puis, dans ces formes 

 graves où la maladie se prolonge un peu, on voit 

 celte courbe des index osciller jusqu'à la conva- 

 lescence autour d'une ligne à peu près horizontale; 

 mais, phénomène capital et qui explique que les 

 malades, tout en conservant de la lièvre, se dé- 

 fendent bien, ne sont nullement en danger et con- 

 servent une mine relativement florissante, les index 

 opsoniques restent toujours assez élevés; la pha- 

 gocytose se fait bien, la résistance est organisée; 

 enfin arrive l'ascension finale de la courbe opso- 

 nique à l'aurore de la guérison. 



Les phénomènes opsoniques apparus dans le 

 sang des malades traités par le sérum ne prennent 

 toute leur signification que lorsqu'on compare entre 

 elles, i|ue l'on superpose pour ainsi dire, les modi- 

 lications survenues dans le sang, dans les organes 

 héuuitopoïétiques et dans les courbes thermiques. 

 Alors les effets produits par la sérothérapie anti- 

 typhoïde et les réactions constatées dans la physio- 

 logie pathologique de la maladie modifiée se des- 

 sinent avec une netteté suffisante pour qu'on puisse 

 émettre, sur leurs rapports réciproques, une hypo- 

 thèse fondée sur des observations expérimentales 

 et clini(iues; la voici : sous l'influence du sérum 

 antityphoïde — sérum qui, même chauffé, contient 

 des opsonines — il se fait dans l'organisme du 

 malade — peut-être par un phénomène d'opothé- 

 rapie — • une excitation des appareils lymphoïdes, 

 myéloïdes et sanguins, appareils qui ont- déjà 

 ressenti eux-mêmes les effets de l'intoxication. 

 L'hyperactivité provoquée dans ces organes fait 

 naître des opsonines qui arrivent en grand nombre 

 dans le sang; les bacilles sont happés et détruits. 

 Dans les formes bénignes, l'impulsion donnée aux 

 appareils fabricants d'opsonines n'est pas très con- 

 sidérable et le sérum amène une perturbation utile, 

 mais modérée. Dans les formes graves, la secousse 

 provoquée par le sérum est plus violente, plus utile 

 aussi, mais à condition d'être ménagée. La con- 

 duite à tenir par le clinicien s'éclaire à la lecture 

 de ces courlies des index opsoniques. 



Il faut craindre, en effet, de donner une perturba- 

 tion trop forte aux malades; on risquerait d'inhi- 

 ber la production des opsonines. Lorsque l'état 

 s'aggrave, par exemple à la suite d'une perforation 



KEVUE GÉNÉRALE DES SCIENCES, 1901. 



intestinale, la courije des index o]isonii|ues descend 

 chaque jour jusqu'à l'agonie. 



Les observations que je viens de faire connaître 

 me permettent de donner aujourd'hui l'explication 

 de faits que j'avais signalés dans des communica- 

 tions précédentes à propos de la sérothérapie et 

 dont la nature n'avait pas été bien comprise. En 

 1001, j'avais émis cette hypothèse {Presse médi- 

 cale) : « II se fait, sous l'influence du médicament, 

 une destruction rapide d'un très grand nombre de 

 microbes, et leur multitude jette dans la circulation 

 des substances pyrétogènes plus ou moins abon- 

 dantes. » 



Il suffit de comparer la courbe des opsonines à 

 celle des températures pour voir (|u'après le sérum 

 la période de réaction fébrile suit la [tériode d'op- 

 sonisation maxima et qu'elle en est la traduction 

 légitime. Si, dans les derniers jours de la maladie 

 et au moment de la convalescence, raugiaenlatiim 

 du chiffre des opsonines ne fait |)as a|i|)araître la 

 lièvre, c'est qu'à ce moment il n'y a |)lus ou que 

 peu de bacilles à détruire. 



En 1902 (Congrès du Caire), je disais : " Plus le 

 malade est malade et plus faible doit èti-e la dose 

 de sérum injecté. » Celte observation avait à cette 

 époque paru étrange, étant données les idées clas- 

 siques au sujet de la sérothéi-apie antidiphtérique 

 et de l'utilité des doses massives daijs les états 

 diphtériques graves. Aujourd'liiii . l'étude de la 

 courbe des opsonines explicpie ci justifie celte 

 prudence en matière de séi'olhêrapic antily- 

 plioïde. 



Enfin, on a émis cette critique : •■ Si le sérum 

 est vraiment un médicament actif dans la lièvre 

 typhoïde, pourquoi continuer à employer les bains 

 froids qui sont si douloureux à tolérer? » 



A cette objection, on peut répondre : Pour faire 

 supporter dans les formes graves la réaction pro- 

 duite par la destruction microbienne rapide, les 

 bains froids ou frais sont éminemment utiles; et 

 ces bains, collaborateurs de la sérothérapie, ne 

 pourront être supprimés que lorS(in'on possédera 

 un sérum d'une puissance antili)\ii[iii' très consi- 

 dérable. 



Le sérum antityphoïde n'est donc |)as un médi- 

 cament qui suffit à tout, mais c'est un mèilicainent 

 d'une grande puissance et dont il faut savoir se 

 servir. Un regard jeté sur la courbe des opsonines 

 suffit à en donner la conviction. Ce remède a un 

 avantage exceptionnel sur tous les autres; il aide 

 sûrement et énergiquement les cellules du corps à 

 détruire les microbes de la fièvre typhoïde. Quel 

 est l'autre matière pharmacodynamiqueen qui l'on 

 puisse de bonne foi reconnaître un tel privilège? 

 Grâce à ce sérum, dans divers services hospitaliers, 



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