D^ HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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le moyen de le mesurer; la radiothérapie entra fran- 

 chement dans le domaine médical. Sabouraud l'uti- 

 lisa dans le traitement de la teigne tondante, puis 

 les dermatologistes dans tous les cas où l'indication 

 est de décaper le tégument (acnés rebelles, eczémas 

 chroniques, psoriasis, prurits localisés, etc.). 



Bientôt l'eflicacité de la radiolliérapie dans le trai- 

 tement de la tidjerculose verruqueuse de la peau, son 

 action sur certaines adénopathies tuberculeuses, 

 sur les épilhéliomas de la peau, étaient établies. 



Comme le fail très justement observer Béclère, 

 ijiii, en Fi-ance, est certainement le médecin ayant 

 le mieux étudié ces questions, les éléments cellu- 

 laires épithéliomateux sont tués à des doses qui 

 laissent intacts les éléments cellulaires de l'épiderme 

 sain du voisinage. Aussi la radiothérapie guérit- 

 elle les épilhéliomas cutanés avec une perfection 

 esthétique que n'atteint aucune autre médication. 



Si l'on en croit Béclère, la radiotliérapie est 

 efticace contre les récidives cutanées de cancer du 

 sein et contre les ulcérations, dont elle amène le plus 

 souvent la cicatrisation. Dans les néoplasmes du 

 sein inojjérables, elle améliore l'état général et 

 prolonge la vie en allégeant les soufl'rances. Excep- 

 liiinnellement, on a vu des sarcomes, même pro- 

 i'onds, de l'abdomen ou du médiasiiii, disparaître 

 sous l'action des rayons X. 



l'^ntin, depuis les observations déjà anciennes de 

 Senn fde Chicago), il est établi (jue la radiothérapie 

 est le traitement de choix de la leucémie, qu'elle 

 agi! favorablement sur le .sang, sur la rate, sur les 

 adénopathies, sur les troubles fonctionnels et sur 

 l'élal général des malades. On voit, en particulier- 

 des rates énormes de leucémi([iics londi-e littérale- 

 ment sous l'aclion des rayons de Uontgen. Souvent, 

 1,1 maladie récidive : il n'en est pas moins vrai 

 (|u'on a eu de véritables guérisons. 



Ce que nous venons de dire montre quelle exten- 

 sion a jM-ise, dans ces dernières années, la radio- 

 lliérapie et ([uel champ se trouve encore ouvert à 

 (le nouveaux travaux. Il semble actuellement établi 

 que les l'ayons de Rontgen sont un agent de des- 

 truction élective des divers éléments cellulaires 

 sains et palhologiques, qu'au |)oint de vue théra- 

 peutique il faut compter, au nombre des cellules les 

 |ilus sensibles à leur action, les cellules épider- 

 miques, saines ou malades, les cellules blanches du 

 sang et des organes hémalopoiétiques, surtoul à 

 l'état morbide, les cellules géantes des lésions 

 tuberculeuses, enfin la plupart des cellules néopla- 

 si([ues (Béclère). 



III. 



L'nvrERÉMIE EN CHIRURGIE. 



Les avantages de l'hyperémie comme moyen 

 Ihérapeulique sont connus depuis longtemps. Le 



catai)lasme d'autrefois, les gi'.-mds bains locaux, 

 les applications de sable chaud, de compresses 

 humides chaudes, l'emploi de douches chaudes, 

 etc., sont autant de moyens qui empruntent la 

 plus grande partie de leur action à l'hyperémie 

 qu'ils déterminent. 



Un chirurgien allemand, Bier, s'est fait l'apôtre 

 du traitement par l'hyperémie dans une série 

 d'afTeclions. Ses nombreuses communications, 

 celles de ses élèves, Klapj) et Schmieden, ont si 

 bien vulgarisé ce mode de traitement qu'il est 

 actuellement connu sous le nom de méthode de 

 Bier. 



Dans la méthode de Bier, V hyperémie est obtenue 

 de trois manières : 



1° Avec une bande de caoutchouc, mince, large 

 de 6 centimètres environ, qu'on applique assez 

 loin de la lésion et qui fait cinq à sept fois le tour 

 du membre. La striction doit être légère, amener 

 un gontlement avec teinte rosée, chaleur légère et 

 un peu d'œdéme, mais pas de teinte violacée, 

 encore moins de teinte livide. L'application de la 

 bande ne doit déterminer aucune douleur; bien 

 [)lus, s'il s'agit d'une affecliiui inllainmatoire 

 aigui' (huiloureuse, elle doit être rapidement suivie 

 d'une sédation de la douleur causée par la maladie. 

 La durée d'application de la bande est variable, 

 mais ne doit jamais dépasser vingt à vingt-deux 

 heures ; 



2" ,4 ver des appareils d'aspiration : ventouses de 

 verre de diverses formes, pourvues de poires en 

 caoutchouc ou de pompes aspiratrices. La ventouse 

 doit produire une hyperémie sans douleur et d'une 

 teinle l'ouge bleuté. Ces ventouses sont laissées en 

 |)lace cinq minutes, puis replacées après un repos 

 de trois minutes. La durée du traitement journa- 

 lier est de trois quarts d'heure. Il doit y avoir 

 impression de chaleur, mais sans di.iuleur, ni 

 engourdissement ; 



'.i" Avec des boites ù air chaud de diverses 

 formes, pourvues d'une ouverture permettant la 

 circulation de l'air. Le chaulTage est assuré ])ar 

 une lampe facile à régler, la temi)érature ne doit 

 l)as dépasser 120°. La séance dure de trois (jiiarts 

 d'heure à une heure et n'a lieu ipiune fois par 

 jour. 



La stase veineuse obtenue par l'application de 

 la bande élastique a été appliquée par Bier au 

 traitement des tuberculoses locales, en particulier 

 des arthrites tuberculeuses, des afT'eclions inflam- 

 matoires sans pus collecté, de certaines névralgies. 

 Lorsqu'il y a du pus collecté, dans les suppurations 

 des gaines de la main, etc., au lieu de faire de 

 grandes incisions combinées à un drainage large, 

 Bier se contente de petites incisions, puis établit 

 une stase faible. Pour les abcès du sein, les 



