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D' HEXRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



furoncles, les anllirax, les panaris, mi peut com- 

 liiner île petites incisions à iaiiplicaliiui de ven- 

 tonses, qui. en même temps qu'elles déterminent 

 une hyperéinie passive, aspirent les liquides sep- 

 tiques à l'extérieur. Les boîtes à air cliaud con- 

 viennent particulièrement aux nrtliriles rliuinalis- 

 males. 



lin a clicr<-lié à e\pli([uer Tacliou t'avoi-al)le de 

 la stase sanguine dans les infections de difTércules 

 manières. Baumgarten et lleyde, qui ont fait une 

 série d'exiiériences pour élucider cette question, 

 ;ulmetlent une action bactéricide du liquide trans- 

 sudé, une dilution des toxines dans le li(|uide qui 

 infiltre le membre liy]>eréinié. une modification 

 <les tissus créant un milieu de culture moins favo- 

 rable à la pullulalion des microlies, etc. Tout cela 

 *st possible, mais ne nous semble pas démontré; 

 ^ictuellemeut encore, le mode d'action de l'hype- 

 rémie veineuse reste obscur. 



IV 



ClIIHURCIE DES VAISSE.MX SANGUINS. 



Deux discussions, l'une au Congrès international 

 des Sciences médicales à Lisbonne, l'autre au Con- 

 grès français de Chirurgie, montrent les progrès 

 accomplis dans cette partie de la cliirurgie depuis 

 cinquante ans. On est loin aujourd'hui des 

 craintes que l'on avait à cette époque dès qu'il 

 s'agissait de faire une opération intéressant des 

 gros troncs vasculaires, en particulier des troncs 

 veineux. 



§ 1. — Anastomoses vasoulaires. 



La question des anastomoses vasculaires a été 

 particulièi'ement étudiée en Améi'i(iue par Cai'rel et 

 t'ruthrieideChicago),en.\llemagneparSticli,Makkas, 

 Dovman et Capelle à Breslau. Ces expérimentateurs 

 ont pratiqué sur l'animal des anastomoses termino- 

 terminales, termino-latérales, latèro-latérales, soit 

 artério-artérielles,soitveino-veineuses, soitartério- 

 veineuses. Ils ont transplanté des, segments de 

 tissus veineux à la place de troncs artériels résé- 

 qués, une veine jugulaire à la place de la caro- 

 tide, etc. Toujours les vaisseaux et les anasto- 

 moses sont restés perméables; mais, pour arriver, 

 à ces résultats, il faut une asepsie absolue et un 

 rétablissement exact de la continuité de l'endollié- 

 lium. 



.\ la suite de ces expériences. Carrel et Guthrie 

 émettent l'hypothèse i|u'on pourra peut-être chez 

 l'homme rélrd)lir la circulation dans des cas d'écra- 

 sement, de résection ])our anévrisme, en interpo- 

 sant aux deux bouts de l'artère réséquée un 

 segmeril de lr(inc veineux. Aucun lait clinique 

 n'est encoi'c venu confirmer ces ex])ériences, ce 

 <|ui s exfdique par ce fait (]u'en dehors même des 



difficultés de la technique, les conditions observées 

 en clinique, dilacération des tissus, sclérose des 

 veines, athérome artériel, etc., seront autant 

 d'obstacles à ces interventions. 



); 2. — Plaies des gros troncs veineux. 



D'une manière générale, lu ligature brusque des 

 gros troncs veineux, considérée comme fatalement ■ 

 mortelle autrefois, est sans inconvénients si l'on 

 excepte le tronc de la veine porte et celui des veines 

 mésara'iques. P(nir la veine cave inférieure, la liga- 

 ture, telle que nous l'avons faite avec succès, est 

 sans inconvénients si elle porte au-dessous de l'a- 

 bouchement des veines rénales, comme ront mon- 

 tré les ex|)ériences de nos élèves Gosset et Lecène. 

 On ne connaît pas encore de cas de ligature de la 

 veine cave supérieure ; mais Goldmann, Heineke, 

 Bardenheuer ont lié avec succès le tronc brachio- 

 céphalique ; quant aux ligatures des teines jugu- 

 laires, sous-clavières et fémorales, leur nombre ne 

 se compte plus. 



On comprend, dans ces conditions, que la liga- 

 ture complète des veines, au-dessus et au dessous 

 de la déchirure, constitue le traitement de choix. 

 La ligature partielle convient aux toutes petites 

 déchirures et aux arrachements d'une collatérale à 

 son embouchure ; nous l'avons plusieurs fois prati- 

 quée sur la veine porte et toujours avec succès. 



Pour les déchirures plus étendues, siégeant sur 

 une veine dont l'oblitération brusque et complète 

 est dangereuse, veine jiorte. veine cave au-dessus 

 des veines rénales, il faut recourir à la suture laté- 

 rale. Jacobsthal en a réuni un certain nombre 

 d'observations : 7 sur la sous-clavière, 6 sur l'axil- 

 laire, 10 sur la jugulaire, 1 sur l'iliaque externe, 

 23 sur la fémorale, 2 sur la poplitée. Le sinus laté- 

 ral a été de même refermé à l'aide d'une suture par 

 Schwartz. Les résultats ont, en général, été excel- 

 lents. 



La réunion circulaire des deux bouts veineux, 

 exécutée avec succès sur la fémorale par Kumrnel, 

 Krause, Payr, ne semble point appelée à de 

 grandes applications. 



Ces sutures veineuses, latérales ou circulaires, 

 ont été généralement faites en surjet à points perfo- 

 rants, rapprochés, chargeant les deux lèvres de la 

 paroi veineuse à 2 millimètres environ de la plaie, 

 serrés doucement, arrêtant le lil tous les deux ou 

 trois points. Une aiguille ronde, petite, et de la .soie 

 fine constituent le matériel nécessaire. .\près avoir 

 exercé pcudaul quelques instants une compression 

 modérée avec un gros tampon pour arrêter le sang 

 ([ui sourd le long des fils, il est bon, dit Lejars, de 

 réunir en un second |ilan les tissus fibro-conjonc- 

 tifs pêrivasculaires, les débris de la gaine tangen- 

 tielle, par-dessus la veine suturée. 



