D-^ HENRI HARTMANN 



REVUE A>NUELLE DE CHIRURGIE 



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S 3. — Traitement des thrombo-phlébites septiques. 



L'action cliirurgicale dans les throml)0-i)lilél)ites 

 septiques a pour but d'empèchei- la uiij^ration de 

 caillots emboliques, cause d'accidents brusques 

 cardio-pulmonaires ou septiques, point de départ 

 d'abcès métastatiques pyobémiques, et de traiter 

 localement le loyer d'infection vasculaire initial. 



Les premières indications sont remplies par l'ap- 

 plication de ligature entre le segment veineux en- 

 tlammé et le cerveau. Malheureusement, en prati- 

 que, il est diflicile de savoir exactement oii s'arrête 

 la thrombose et, comme le fait observer Lejars, des 

 recherches un peu étendues ne vont pas sans ])res- 

 sions, sans brassements exercés sur le vaisseau 

 malade et exposant à la fragmentation tiu caillot. 

 Aussi ces ligatures, excellentes pour les veines de 

 moyen calibre et sii])eriicielles, sont graves pour les 

 grosses veines profondément situées. 



L'action directe sur le foyer veineux infecté a 

 été particulièrement pratiquée dans les thromboses 

 septiques du sinus latéral consécutives à une infec- 

 tion d'origine otitique, où l'on a combiné A, la liga- 

 ture de la Jugulaire interne l'ouverture et la désin- 

 fection du sinus. Dans ces derniers temps, <m a 

 l'ait des tentatives analogues pour des piiléhites du 

 ]ietil bassin d'origine puerpérale (Bummi. 



§ 4. — Traitement des varices. 



Les varices ont toujours constitué une alTecliiui 

 rebelle à la lliçi-.ipeiilique et réellement pénible 

 lorsqu'elle s'accompagne du développement d'ul- 

 cères. De nombreuses tentatives opératoires ont 

 déjà été faites; nous mentionnerons en partiiiilicr 

 celles de Trendelenburg, qui faisait des ligatures ou 

 des résections partielles de la saphène. L'année qui 

 vient de s'écouler a vu [)araitre jilusieurs Mémoires 

 sur cette ([uestion. 



Terrier et Alglave conseillent, dans les cas de 

 grosses varices de la saphène interne, de faire sys- 

 tématiquement la résection totale, simple ou dou- 

 ille, des troncs variqueux et de la plus grande 

 partie à leurs branches originelles; on mettrait 

 ainsi les malad?s à l'abri des récidives de l'ul- 

 cère. 



(iiordano et Mouzardo cons?illent, au contraire, 

 de s'adresser aux troncs lu'ofonds et de commen- 

 cer, à l'exemple de Parona, par la ligature de la 

 veine poplitée. Lorsqu'il y a en même temps que 

 des varices profoiules des dilatations de la saphène, 

 il faut combiner à cette ligature l'extirpation ou la 

 ligature des saphènes variqueuses. 



Comme on le voit, si les tentatives opératoires 

 se multiplient, les procédés employés diirèrent, et 

 l'on reste encor.;' dans le doute sur le meilleur trai- 

 tement à conseiller. 



V. — Tr.\ITF.MENT des états UÉMORR.VCH'ARES. 



Depuis que les physiologistes ont montré 

 l'action des sels de chaux sur la coagulation, les 

 médecins, à la suite de "Wright, de Carnot. l'ont 

 utilisée dans le traitement des états hémorragipares. 

 Quelques chirurgiens en préconisent même l'em- 

 ploi à, titre préventif, avant certaines opérations, 

 chez des malades ])réilisposés aux suintements 

 sanguins. C'est ainsi que Mayo Robson conseille 

 de faire ju'eutire du chldrure de calcium aux 

 malades ictérifpies qui doivent subir une opération, 

 que Chaput, M(mod, Quéuu ont utilisé les injec- 

 tions préventives de chlorure de calcium chez les 

 hémoidiiles qui doivent subir une intervention chi- 

 rurgicale. 



P. Emile- 'Weil, mettant ;'i profit cette autre con- 

 statation ])hysiologique que beaucoup de sangs 

 incoagulables retrouvent in vitro leur coagulabilité 

 par adjonction de sérum sanguin frais, vient d'a|)- 

 pliquer cette donnée au traitement de l'hémophilie. 

 Un certain nombre d'observations, réunies par 

 Auguste Broca, ont montré qu'une injection de 10 

 à 20 ce. de sérum frais injecté dans les veines, 

 de :20 à 30 ce. injectés dans le tissu cellulaire sous- 

 cutané, suffisent jxiur arrêter des hémorragies. Les 

 sérums d'homme, de lapin, de cheval, de bœuf se 

 sont montrés efficaces, à la condition qu'on les 

 emploie frais. Le sérum bovin ne doit toutefois pas 

 être employé, parce qu'il expo.se à des accidents, 

 passagers il est vrai, mais bruyants (réaction ther- 

 mique, frissons, cyanose, vomissements, céphalée, 

 racliialgie). 



En prati(]iie, si l'on n'a pas le temps d'atleudiv 

 vingt-quatre heures et de prati(]uer une saignée 

 asepti(iue ;'i la carotide d'un lapin, on peut recourir 

 au sérum antidiphtéritique, dont l'Institut Pasteur 

 met tous les mois des provisions fraîches dans le 

 commerce; mais, le sérum simple conlenaiil en 

 lui-même tous les ferments coagulants nécessaires 

 à l'hémostase, il est préférable de ne pas utiliser 

 de sérums antitoxiques. 



YI. 



TÉTANOS. 



Il y a quelques années, nous avons déjà eu l'oc- 

 casion, dans une de nos revues, de parler de la 

 sérothérapie du tétanos. D'une longue discussion 

 ayant eu lieu à la Société de Chirurgie cette année, 

 il semble résulter que la sérothérapie curative 

 du tétanos n'a aucune valeur. C'est du moins ce 

 (pi'(mt affirmé la pbqiart des orateurs, en parti- 

 culier Rielfel, qui lui dénie toute action, même 

 dans le tétanos à marche lente. Le meilleur traite- 

 ment serait le vieux traitement jiar l'isili-nieul et 

 le chloral à hautes doses. 



