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D"- HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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Les injeclioiis de isénini antiléliiniciiie. faites 

 in-éventi veinent à toute cette calégoiie de blessés 

 iiuim a dénommés blessés de rue. auraient, au 

 contraire, une action réelle à la condition ({u'elles 

 fussent faites de bonne heure et renouvelées. 



Thiéry a bien affirmé que, d'après les statistiques 

 de morbidité et de mortalité de la Ville de Paris, 

 les cas de tétanos ne sont pas moins fréquents 

 depuis la découverte et l'emploi du sérum antité- 

 tanique qu'ils ne l'étaient dans les années précé- 

 dentes; i]iie, d'autre part, en ce qui le concerne 

 personnellement, il n'a jamais vu de tétanos sur- 

 venir dans les diirérents services qu'il a eus à 

 dirige)-, bien qu'il n'ait Jamais employé la sérothé- 

 rapie antitétanique préventive. Mais ses assertions 

 méritent peut-être ilètre revisées ; les résultats 

 obtenus en médecine vétérinaire sont tellement 

 nets, tellement évidents i[ue. comme l'a noté Cliam- 

 pionnière, il est inqiossible de conserver le moindre 

 doute sur l'efficacité des injections préventives. 



Les cas de tétanos relatés au cours de la discus- 

 sion ont. du reste, été observés le plus souvent à 

 l'occasion de petites plaies négligées : une simple 

 piqûre d'aiguille au doigt (Routier), une écorchure 

 insignifiante de la face (Dupraz), etc. C'est parce 

 qu'il est impossible de s'astreindre à faire une 

 injection de sérum antitétanique A propos de toutes 

 les lésions traumatiques, même les plus minimes, 

 qu'on continuera à observer des cas de tétanos. 

 L'injection préventive de sérum reste indiquée pour 

 toutes les plaies confuses, souillées par des détritus 

 du sol, ces plaies étant celles qui, autrefois, étaient 

 le plus souvent suivies d'accidents tétaniques. 



VU. 



Traitement des fhactures. 



I)é]iuis linéiques années, le traitement des frac- 

 tures a fait un peu partout l'objet de travaux nom- 

 breux. La vulgarisation des procédés radiogra- 

 phiques. en permettant de reconnaître de |ietites 

 lésions osseuses insoupçonnées jus([u'aloi-s et en 

 montrant l'imperfection fi-équente des résultats 

 morphologiques obtenus, a conduit les chirurgiens 

 à reprendre l'étude des fractures, que l'on pouvait 

 croire terminée. Cette étude a acquis un regain 

 d'actualité d'autant plus grand que les nouvelles 

 lois sur les accidents du ti'avail ont obligé à pré- 

 ciser plus qu'on ne le faisait aupai-avant l'état des 

 [)arties, île manière à |>ermettré aux tribunaux de 

 iixer en connaissance de cause le taux des indem- 

 nités à attribuer. A cet égard, nous devons dire 

 (|ue, si la radiographie a rendu de grands services, 

 elle a peut-être eu quelquefois des inconvénients. 

 Quelques chirurgiens se sont attachés, par des 

 I)rocèdès de léduction sanglante, à obtenir une 

 l'ectitude plus parfaite des leviers osseux, ce qui 



n'a pas été, croyons-nous, sans quelques inconvé- • 

 nients, au point de vue de l'état des fonctions du 

 membre, et même, dans des cas heureusement 

 exceptionnels, de la vie des malades. Si nous 

 ajoutons que, trop souvent aujourd'hui, l'accidenté 

 du travail, à l'instigation d'un agent d'affaire 

 véreux ou même quelquefois, nous avons la tris- 

 tesse de le dire, sous l'influence d'un médecin 

 marron, néglige le traitement consécutif, de manière 

 à entretenir son infirmité et à obtenir une indem- 

 nité plus grande, on comprendra tout ce que le 

 problème du traitement des fractures comporte 

 actuellement de difficultés. 



Pratiquement, le but doit être de rendre au 

 membre fracturé ses fonctions dans le plus court 

 délai et aussi complètement que possible. C'est là. â 

 notre avis, le point fondamental; peu importe qu'il 

 y ait ou non une légère difformité osseuse, diffor- 

 mité qui souvent même n'ap[)arait pas à l'examen 

 direct, mais n'est constatée que sur une épreuve 

 radiogra[)liique. Pour le malade, si nous exceptons 

 quelques fractures occupant des parties découvertes 

 chez des femmes soucieuses de leur esthétique, 

 l'intérêt principal est de retrouver, sans difformité 

 apparente trop visible, l'intégrité des fonctions du 

 membre fracturé. 



^1. — Fractures. du fémur. 



A part quelques cas de fractures transversales, 

 sans déplacement de l'os, où un manchon pé- 

 riostique intact maintient exactement dans leurs 

 rapports les fragments, le simple appareil à attelles 

 est aujourd hui regardé comme insuffisant pour le 

 traitement des fractures du corps du fémur. Par 

 suite de la crampe réflexe des muscles, déterminée 

 par la douleur osseuse, le fragment inférieur 

 remonte pendant ([ue le supérieur, sous l'action 

 des pelvi-trochantériens et du psoas, se dévie en* 

 abduction et en flexion, et cela d'autant plus que 

 la lésion occupe nu siège plus élevé. 



Aussi compreud-(ui que quelques chirurgiens, 

 en particulier à l'éti-anger, aient eu l'idée de mettre 

 l'os à nu, de le suturer, de le boulonner ou de l'en- 

 cheviller. Il semble ([u'on peut arriver plus simple- 

 ment à obtenir de bons résultats en recourant à 

 l'extension continue, que Bardenheuer vient de 

 préconiser au dernier Congrès de la Société alle- 

 mande de Chirurgie et qui est réalisée depuis des 

 années ]>ar la plus grande partie des chirurgiens 

 parisiens, à l'aide d'un appareil excellent, dont la 

 vulgarisation n'est pas encore aussi grande qu'elle 

 devrait l'être, l'appareil d'IIennequin. 



«i 2. — Fractures de la clavicule. 



Pour éviter les déformations habituelles après 

 la consolidation des fractures de la clavicule, quel- 



