D' HENRI HARTMANN 



REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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qiics chirurgiens n'oul pas craint de préconiser 

 la siilure osseuse. Couteaud vient récemment d'éta- 

 blirqu'on pouvait, sans faire de suture, ojjtenir des 

 consolidations en rectitude parfaite si l'on plaçait le 

 malade dans une position déterminée. Il suffit de 

 coucher le blessé sur le bord du lit, l'épaule en 

 porte-à-faux, le membre supérieur pendant verti- 

 calement. Au bout de deux à trois jours, le dépla- 

 cement est réduit; on peut laisser l'avant-bras en 

 couti'e-bas du lit, cette ]iosilion suffisant pour 

 assurer auti)i]ial ii|iicnient la juxtaposition des frag- 

 ments. 



Ce procédé a l'inronvéuienl il'obliger le blessé à 

 garderie lit pendant ([uinze à vingt jours, dans une 

 position pénible, tout au moins les premiers jours, 

 et de déterminer un œdème notable du membre. 

 On pourra cependant y recourir chez des femmes 

 qui tiennent à guérir avec un minimum de défor- 

 mation. 



§ 3. — Fractures et luxations du carpe. 



Après certains Iranmatismes du poignet, le re- 

 liiui' fiiuctionnel est parfois insuffisant. Ces mau- 

 vais résultats })euveut tenir, comme le fait observer 

 Segond, à ce qu'on néglige aujourdlini un peu 

 tiiip la réduction des fractures de re\lrémité infé- 

 rieure du radius, se contentant de les traiter par 

 le massage; ils tiennent certainement aussi quel- 

 quefois à la présence de lésions du carjie, un peu 

 laissées dans l'ombre jus(iu'à ces dei-niers temps. 

 Signalées et décrites par l'École de Lyon, ces lé- 

 sions Iraumatiipies du carpe ont, depuis dix-huit 

 mois, fait l'objet d'une série de communications à- 

 la Société lie Chirui'gie; elles ont été, en parliru- 

 licr, bien étudiées par Pierre Delbel. 



A un premier degré, le graml os .se luxe en 

 arrière et monte sur le dos du semi-lunaire. 

 Celui-ci se place en flexion, mais sans perdre ses 

 connexions normales avec le radius. Il y a un dos 

 de fourchette manifeste; la tête du grand os fait 

 saillie en arrière et semble manifestement luxée. 



Dans un second degré, le semi-lunaire, pressé 

 par le grand os, exécute un mouvement de rotation 

 autour du ligament radio-semi-lunaire comme au- 

 liim- d'une charnière, de telle sorte que sa face 

 concave regarde directement en avant. La tète du 

 grand os vient alors occuper en partie la place du 

 semi-lunaire et ne fait plus qu'une saillie insigni- 

 liaiUe ou nulle en arrière. 



La rotation du semi-lunaire peut aller encore 

 ]ilus loin, être de 180", de telle sorte que la face 

 concave de l'os regarde en haut. Dans ce cas 

 encore, le déplacement du grand os peut passer 

 inaperçu. 



Dans son déplacement, le grand os peut entraîner 

 le scaphoïde, (jui se fracture par arrachement au 



niveau de sou col, une moitié restant attenante au 

 seml-lunaii'e. 



Ces luxations, avec ou sans fracture, succèdent à 

 une chute sur la jiaume de la main comme les frac- 

 tures de l'extrémité inférieure du radius et, comme 

 elles, peuvent s'accompagner d'une déformation en 

 dos de fourchette. Mais la tuméfaction est plus bas; 

 les apophyses stylo'ides, radiale et cubitale, ont 

 conservé leurs rapports; le carpe est à la fois rac- 

 courci et épaissi; souvent le poignet est fixé, 

 cmame cloué, dit Segond, la main étant en exten- 

 sion sur l'avant-bras, les doigts légèrement fléchis. 



Le traitement consiste dans la rèsecti(.)n du semi- 

 lunaire et, s'il y a fracture du scaphoïde, de la 

 pnrtion conliguë de cet os, par une incision sur le 

 bord interne du tendon du grand palmaii'e. Excep- 

 tionnellement, on pourrait, dit Demoulin, obtenir 

 la réduction sans intervention sanglante. 



Vill. 



TUIUC DIGESTIF. 



g t. — Pharyngectomies. 



Depuis Verneuil et ses élèves, Vabhition des can- 

 cers du pharynx était à peu près abandonnée en 

 France. Les statistiques publiées plus récemment 

 à l'étrangeT' par Kninlein, par Czerny, n'étaient, du 

 reste, guère encourageantes. La mortalité immé- 

 diate était considérable, les résultats éloignés mau- 

 vais. 



L'opéi'alion était cepi'udanl l(igi(|ue; le cancer 

 du pharynx est un cancer qui se propage de proche 

 en j)roclie et qui se géiiéi'aiise ])eu ; on pouvait 

 donc se ilemander si les résultats ne finiraient pas 

 ]iar s'aniélidrer. Un important Méninire de Vallas 

 (tle Lyonj, contenant 19 observations personnelles 

 de pharyngectomies, a ramené la i[uestion à la 

 tribune de la Société de Chirurgie. Les résultats 

 sont aujourd'hui très supérieurs à ce qu'ils étaient 

 autrefois, tant au point de vue immédiat qii'au 

 point de vue éloigné. Aussi, dans le Rapport que 

 nous avons présenté sur cette question, avons-nous 

 conclu qu'il y avait lieu de recourir à l'intervention, 

 malgré les risques auxquels elle expose. 



L'ablation par les voies naturelles ne nous 

 semble pas devoir être conseillée; l'incision oro- 

 jugale de Jaeger (section horizontale de la joue, de 

 la commissure labiale au bord du masséter) et 

 l'incision coudée jugale inférieure de Maunoury- 

 Verneuil (incision descendant de la commissure 

 au bord du maxillaire pour se recourber le long de 

 celui-ci) donnent certainement plus de jour, mais 

 ont l'inconvénient de ne pas permettre une ablation 

 complète des ganglions. 



Avant tout, il est nécessaire de se donner du 

 jour; pour les tumeurs du pharynx inférieur, il 

 nous semble que la pharyngotomie sous-hyoïdienne 



