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D' HENRI HARTMANN — REVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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(le Malp,;ugin'. la sus-liyoùlieiine de Jereiniscli, l'os- 

 léolomie médiano de Ihyoïde. même cmnliinée à 

 riH'iniri'scriiiiii de eet os (Vallas. Paul Delbel), 

 doivent eéder le |)as à la pliai'ynp,(it(iiiiie latérale 

 sus ou sous-liyoïdienue de Kronleiu. 



l'our les tumeurs de l'oro-phavyn.w l'incision 

 sous-anj;ido-niaxillaire (Jaboulay) suilit quelque- 

 lois: mais, le plus souvent, il est nécessaire d'agir 

 sur le maxillaire inférieur. Aux sections, combi- 

 nées à des déplacements osseux temporaires, que 

 préconise en général l'École allemande, Vallas pré- 

 fère la résection délinitive de l'angle et de la plus 

 grande partie de la branche montante. C'est le 

 procédé ((ui nous semble le meilleur. .\vec lui, on 

 aborde la lumeui- par la limite extrême de ses pro- 

 longements ganglionnaires: on la contourne à sa 

 péripliéi'ie. la séparant, dés le début, de ses con- 

 nexions avec les gros troncs vasculaires du cou. 

 On enlève, en bloc, la tumeur, les ganglions et les 

 territoires lyiupliali(|ni's iiileriiiédiaires. 



Si l'im ajoute que, les incisions étant exclusive- 

 meul cervicales, la face et le contour orbiculaire se 

 trouveiil respectés, ce qui assure le fonctionnement 

 de la liiiuche et des lèvres, et permet secondaire- 

 ment une réparation plus esthétique, on com- 

 preiidia ([ue ce procédé mérite d'être employé doré- 

 navanl. 



^2. — Rétrécissement de l'œsophage. 



Dans notre dernière revue, nous avons eu l'oc- 

 casion de parler des avantages que les chirurgiens 

 allemands retirent de l'a-sophagoscopie pour l'ex- 

 traction des corps étrangers. L'importance de 

 l'œsopliagoscopie semble continuer à croître. ,\ plu- 

 sieurs reprises, nous avons eu l'occasion de cons- 

 tater l'utilité qu'elle présente comme mode d'ex- 

 ploration. Grâce à elle, ïœsopbagotomie interne a 

 acciuis un regain d'actualité; Guisez a bien montré 

 que. sous le contr<Me de l'œsophagoscope, on pou- 

 vait faire de petits débi'idements multiples de ré- 

 trécissements et, en combinant ces scarifications à 

 des séances de dilatation, arriver à rendre à l'œso- 

 phage sa perméabilité. 



La gastrostomie ayant donné à quelques chirur- 

 giens des résultats médiocres, qui, croyons-nous, 

 tenaient surtout à des défauts de teclinique, nous 

 avons vu a|)paraître de nouvelles opérations desti- 

 nées à rem]jlacer celles qu'on pratiquait jusqu'ici. 

 Tavel (de Berne), pour éviter la fixation de l'estomac 

 à la paroi abdominale et assurer une continence 

 parfaite de l'orifice, exclut complètement une anse 

 d'intestin qu'il implante d'une i)art sur l'estomac, 

 d'autre part à la peau. 



Opérant d'une manière analogue, mais excluant 

 une portion d'intestin plus longue. Roux de Lau- 

 sanne; a cherché à constituer, à l'aide d'une anse 



d intestin passant sous la peau au-devant du ster- 

 num, un nouvel œsophage. Dans un premier temps, 

 il implante sur la face antérieure de l'estomac une 

 anse grêle réséquée et, après l'avoir insinuée sous 

 la peau, la (ixe à la peau de la région cervicale. 

 Dans un second temps, il se proposait, une fois la 

 vitalité de l'intestin transplanté bien assurée, de 

 l'anastomoser à l'œ.sophage cervical. Lorsqu'il a 

 publié son observation, il restait encore à exécuter 

 ce second temps, l'abouchement du néo-conduit 

 dans l'œsophage cervical. 



Ces tentatives, intéressantes au point de vue 

 expérimental, ne sont peut-être pas destinées à un 

 grand avenir, parce qu'elles sont difficiles et un peu 

 longues à exécuter, ce qui est important à considé- 

 rer, étant donnée la faiblesse habituelle des malades 

 justiciables de la gastrostomie. 



§ 3. — Maladies de l'appendice. 



L'inutilité de certaines appendiceetomies, que 

 nous mentionnions ici même il y a deux ans. a été 

 depuis celte épo([ue mise en lumière par de reten- 

 tissantes communications du Professeur Die ulafoy, 

 cjui, avec ]ilus d'autorité que nous, a bien montré 

 que quantité de gens, simplement atteints de 

 typhlo-colite muco-membraneuse ou sableuse, sont 

 indûment opérés d'appendicite c[u"ils n'ont pas. 



L'attention est un peu trop attirée aujourd'hui 

 sur V appendicite, que certains croient, peut-être à 

 tort, beaucoup plus fréquente quautrefois. C'est 

 ce que tend à établir une intéressante statistique 

 puldiée par notre maître Lannelongue. De 1885 à 

 188'J, période où l'on ne portait pas le diagnostic 

 appendicite, à l'hôpital Trousseau, il est entré 

 470 enfants atteints de ])éritonite aiguë; de 189.5 à 

 IStt'J, une fois l'appendicite connue, il y a eu 

 443 appendicites diagnostiquées et 166 péritonites 

 aiguës. Le nombre des appendicites aurait donc, 

 en apparence, augmenté: mais ce n'est là proba- 

 blement qu'une apparence, résultant de ce que la 

 maladie est mieux connue et séparée d'un bon 

 nombre d'atïections d'autres organes. Une statis- 

 tique d'un médecin militaire allemand l'établit : 



t!y IS"; Ex 1S86 Ex UXH 



Appendicites 136 



M;il.ulies du foie. ... 83 



Abcès ilu ventre. . . . 1.072 



Péritonites 1-' 



319 918 



63 57 



802 379 



ni; 62 



1.436 1.320 1.416 



Pour ces trois années, on le viiit, les totaux de 

 ces maladies similaires sont sensiblement égaux. 



La ([uestion du moment opportun pour inter- 

 venir dans l'appendicite reste toujours à l'étude. Il 

 y a quelques années, on demandait une réponse à 

 l'examen du sang. Aujourd'hui, le Professeur Lan- 



