D' HENRI HART3IANN - REVUE ANNUELLE DE CUlRURr.IE 



803 



iielony,ue croit pouvoir la Iroiiver (i.iiis la recherche 

 (hi coefficient uroloxicine, ipii. ilaiis les formes 

 j^raves, s"élèverait à un chillVe trois et quatre fois 

 supérieur au chifTre normaL Eu pratique, nous 

 croyons qu'on n'arrivera à réduire considérablement 

 la mortalité que si, dans toutes les formes d'appen- 

 dicites aiguës nettement diagnostiquées, on enlève 

 l'appendice dans les trente-six premières heures. 



Un Mémoire, présenté par MM. Jeanbrau el An- 

 glade à la Société de Chirurgie, a été le point de 

 départ d'une discussion sur les rapports existant 

 entre les traunmtismes et Tappendicitc. Des faits 

 appiu-lés il résidte, comme l'a dit Picqué dans son 

 Raiipmt, que l'accident ne crée pas l'appendicite, et 

 i|ue la crise survenue après un traumati.sme n'est 

 ([Lie le réveil d'une appendicite préexistante. Le 

 traumatisme, chez un appendiculaire avéré ou 

 latent, réveille ou aggrave l'appendicite : il ne la 

 produit pas. C'est à une conclusion analogue qu'est 

 arrivé tout récemment un (diirurgien américain, 

 Deaver, qui insiste, de plus, sui' ce fait qu'un Irau- 

 uuitisme agissant sur la fosse iliaque droite peut 

 simplement déchirer le péritoine pariétal sous- 

 jacent el simuler une poussée aiguë d'appendicite, 

 au point que la cœliotomie seule est à uièuic d'élu- 

 cider le diagnostic 



Contrairement à l'opinion courante, ([ui veut ([ue 

 le cancer primitif de l'appendice soit une maladie 

 rare, j'ai, à propos de deux faits étudiés par mon 

 assistant. M. Lecène, montré qiu' cette maladie est 

 beauc(uq) |ilus fréquente ([u'ou ne; le cinit. (iène- 

 i-alement confondue avec ra|q)eudicite, elle ne peut 

 le plus souvent en être distinguée que par l'examen 

 liistologique, d'autant iiu'elle se développe quelque- 

 fois sur la cicalrici' d'une ancienne appendicite. 



1\, — OHG.\NES GÉNITAUX. 



S 1. — Rétrécissement de l'urètre. 



Le trailemeut des rétrécissements traumaliques 

 de l'urètre n'est, en général, pas très satisfaisant, 

 les récidives observées après les traitements habi- 

 tuels étant fréquentes et rapides. 



Von Ilackei-, f[ui a fréquemment applicjué la 

 mohilisaliou de l'urètre à la cure de l'hypos- 

 padias, conseille d'y recourir ajjrès les résections 

 de l'urètre pour rétrécissement. On peut, après ces 



résections, disséquer et mobiliser l'urètre spongieux 

 et le ra|)procher ainsi de la région membraneuse. 

 Le point capital est d'éviter toute tension des par- 

 lies mobilisées, puis amenées au conluct. 



Pasleau el Iselin, sous l'inspiration du Profes- 

 seur (juyon, craignant l'inliltralion cicatricielle de 

 la région opératoire, établissent, au contraire, après 

 Furélrectomie, un abouchement périnéal ; on assiste 

 alors à la formation d'une large fistule dont les 

 parois sont formées de tissus souples. Secondaire- 

 ment, une urétroplasUe à doubles lambeaux taillés 

 dans ces tissus souples permet de fermer facile- 

 ment la fistule. On éviterait ainsi presque à coup 

 sûr les récidives. 



^ 2. — Ectopie testiculaire. 



Le traitement de l'ectopie testiculaire a fait l'objel 

 d'im[)orlants Rapports de Souligoux et de Villard 

 au dernier Congrès français de Chirurgie. L'opéra- 

 tion comprend deux temps : 



1" L'abaissement du testicule; i" sa lixation. 



L'abaissement est le temps le plus ditlicile, en 

 raison des obstacles qui s'opposent à la libération 

 du cordon. Le plus important est l'adhérence du 

 conduit pèrilonéo-vaginal aux éléments du cordon. 

 La séreuse accolée au faisceau vasculaire el au 

 canal déférent empêche leur élongation el leur dé- 

 plissement, de la même manière qu'une doublure 

 fronçant une étoile, écrit Forgues. Aussi est-il né- 

 cessaire d'exciser méthodiquement ce canal ou, s'il 

 est oblitéré, le cordon fibreux ([ui le remplace, de 

 bas en luuit, remontant jusqu'à la graisse sous- 

 péritonéale; après sa section au péritoine, on peut 

 constater une brusque détente. 



Pour fixer le testicule descendu, on a suturé la 



ë'^ 



inde au scrotum, à l'angle de la cloison, au tes- 

 ticule opposé, à un orifice fait au travers de la 

 cloison, etc. On a suturé le cordon aux piliers in- 

 guinaux, aux adducteurs, etc. Tout cela ne semble 

 avoir, d'après les travaux récents, qu'une impor- 

 tance relative. Une libération et une descente bien 

 complètes, combinées à une réfection du canal sui- 

 vant le procédé de Bassini pour la cure radicale 

 des hernies, assurent le maintien de la guérison. 



D'' Henri Hartmann, 



Professeur agrégé île la Faculté Je Médecine de Paris, 

 Chirurgien des Hopitau.x. 



