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BIBLIOGRAPHIE — ANALYSES ET INDEX 



anatomo-palhologiques sur le cœur, les vaisseaux et les 

 poumons. Comme l'expose l'auteur, la révolution pas- 

 torienue a profondément modifié la science médicale 

 contemporaine, et la pathologie subit, de ce fait, des 

 remaniements importants. Certaines de nos conceptions 

 relatives à l'anatomie pathologique générale se sont 

 modifiées, notamment celles concernant l'inllammatiou, 

 et M. Letulle devait légitimement exposer avant tout 

 ses idées sur ce sujet. On sait l'intérêt profond qui 

 s'attache à ce livre, mais ce n'est pas tout : les mêmes 

 modifications se retrouvent dans nos façons d'envisa- 

 ger certaines lésions des organes et des tissus. C'est ce 

 dont on se rendra facilement compte en lisant le nou- 

 vel ouvrage de M. LetuUe. Aussi ces deux livres se 

 complètent-ils mutuellement; il suffira d'en connaître 

 un pour prévoir l'inlérèl et le plaisir que procurera la 

 lecture de l'autre. 



Nous louerons tout d'abord M. LetuUe d'avoir fait 

 précéder ses chapitres d'anatomie pathologique, d'une 

 étude soignée de l'anatomie et de la physiologie nor- 

 males de l'organe. La méthode est bonne et pratique, 

 qui consiste à faire connaître tout d'abord l'organe 

 sain, à y découvrir ensuite la lésion pour l'étudier 

 enfin, grâce aux différents procédés de technique qui 

 sont à notre disposition. C'est cette méthode qu'a sui- 

 vie M. Letulle, n'oubliant pas qu'il a charge d'àraes et 

 qu'il doit enseigner l'anatomie pathologique et la faire 

 aimer aux élèves. 



Bien qu'il s'en défende, M. Letulle a fait de son étude 

 anatomo-pathologique du cœur un ouvrage à la fois 

 didactique et original. Nous y trouvons exposées, dans 

 tous leurs détails, les notions relatives aux altérations de 

 l'endocarde et du péricarde. Cplles-ci se sont considé- 

 rablement enrichies par le fait des découvertes pasto- 

 riennes, et la conception nouvelle des maladies infec- 

 tieuses règle presque entièrement leur pathologie. Il 

 n'en est pas tout à faitde même du myocarde. Si la 

 myocardite aiguë reconnaît souvent comme cause l'in- 

 fection, la myocardite chronique et la sclérose car- 

 diaque cachent plus leur origine, et l'analomo-palho- 

 logiste a les plus grandes peines à en découvrir l'étîo- 

 logie, comme à en tracer l'évolution analomique. Une 

 fois mises à part les lésions qui ressortissent nette- 

 ment à une altération vasculaire, les dégénérescences 

 qui sont le reliquat de toxi-infections anciennes ou ré- 

 centes et dont M. Letulle exclut avec raison la dégénéres- 

 cence graisseuse, il reste encore un groupe important de 

 scléroses cardiaques dont la pathogénie nous échappe en 

 partie. Doit-on les rattacher encore, avec H. Martin, 

 Zugler, à des troubles de la nutrition myocarJique? 

 Faut-il plutôt admettre une action directe des poisons 

 sclérogènes sur le tissu conjonctif, comme le fait Brault, 

 ou sur la cellule niyocardique même, avec NicoUe? 

 M. Letulle adopte sur ce point l'oiiinon la moins pré- 

 cise peut-être, mais la plus compiêhensive. Les idées 

 de H. Marlin, de Ziiglersontà coup sûr trop exclusives; 

 la dystrophie et l'ischémie n'expliquent pas toutes les 

 scléroses cardiaques; la conception de Nicolle, si plai- 

 sante 'tout d'abord, car elle subordonne la sclérose à 

 l'altération du tissu noble, c'est-à-dire à l'altération de 

 la cellule myocardique, ne trouve pas grâce devant 

 M. Letulle, malgré le grand talent de sou auteur. L'état 

 rêticulaire pur, les foyers de désintégration granulo- 

 fragmentaires, premières assises de la théorie de M- 

 colle, n'ont pas été retrouvés par lui. Aussi M. Letulle 

 admet-il en conclusion que la systématisation des 

 scléroses cardiaques est impossible à concevoir; comme 

 la cellule myocardique, comme les rameaux, le tissu 

 interstitiel peut être primitivement touché par la sclé- 

 rose. 



La lésion une fois amorcée, les tissus de voisinage 

 réagissent ii leur façon, mais non toujours d'une 

 manière identique et, en fin de compte, (c il me parait 

 dorénavant établi, dit M. Letulle, que les différents 

 di'partenients du myocarde conservent jusqu'à la fin 

 leur individualité et leur indépendance anatoniiques 

 aussi bien que pathologiques ». 



La pathologie des vaisseaux, depuis nos connaissances 

 nouvelles sur les maladies infectieuses, s'est ouverte 

 plus largement à nous. L'arthrite et la phlébite aiguës, 

 de nature infectieuse, sont partout admises et étudiées ; 

 l'anatomo-pathologiste elle bactériologisli' ont mis, de 

 concert, en pleine lumière, la cause microbienne ou 

 toxique de la lésion vasculaire, et les modalités anato- 

 miques de cette dernière. M. Letulle fait de celte étude 

 un chapitre magistral et si, sur ce sujet, nous avons 

 pu personnellement apporter quelque contribution 

 nouvelle, nous en sommes récompensé au delà du pos- 

 sible, en la voyant prendre droit de cité dans la science, 

 sous la parole si autorisée de notre maître. 



L'anaiomie normale et la physiologie sont ]ilns que 

 jamais nécessaires à une conception exacte des lésions 

 de l'appareil broncho-pulmonaire. Aussi les trouvons- 

 nous très clairement décrites au début de la troisième 

 partie du livre de M. Letulle. Certains sujets qui sem- 

 blent avoir depuis longtemps plus spécialement inté- 

 ressé l'auteur, sont traités par lui avec très grand 

 talenl, tel, le chapitre concernant les pneumonies 

 chroniques. Nous attirerons encore l'attention sur les 

 pages consacrées à la broncho-pneumonie et à la tuber- 

 culose. On verra comment la bactériologie, sans détruire 

 nos connaissances relatives à l'anatomie palhologitiue 

 de ces maladies, ou renverser l'édifice si pénible- 

 ment élevé par nos prédécesseurs, a animé l'étude déjà 

 ancienne de leurs lésions et explique la raison d'être 

 de leur évolution. La multiplicité des lésions de la 

 broncho-pneumonie n'est qu'apparente, si l'on sait les 

 mettre chacune en leur place. Les agents pathogènes 

 qui peuvent donner naissance à l'affection sont diffé- 

 rents ; mais, lorsque le poumon est atteint dans ses 

 branches les plus ténues, la réaction inflammatoire qui 

 ne manque guère d'envahir le lobule pulmonaire et qui 

 constitue la broncho-pneumonie, obéit à une sorte de 

 loi palhologique réglée par l'anatomie normale de l'or- 

 gane. Autour de celle lésion primordiale, d'autres 

 altérations d'ordre mécanique, ou bien des infections 

 secondaires, se surajoutent qui modifient les types 

 anatomiques et cliûiquesde la maladie, sans en changer 

 l'aspect fondamental. C'est ce que l'anatomie patho- 

 logique avait fait entrevoir, et que la bactériologie a 

 confirmé. 



La chose est plus fiappantc encore en ce qui con- 

 cerne la tuberculose pulmonaire. Toujours semblable 

 à elle-même dans sa cause originelle infectieuse, elle 

 affecte les formes anatomiques et cliniques les plus 

 diverses dans son évolution. Les erreurs que cette 

 diversité même a provoquées sont aujourd'hui du 

 domaine de l'histoire. I^lles étaient relevées déjà par 

 les anatomo-pathologistes, par l'étude plus attentive 

 des lésions, avant même que leur raison d'être et leur 

 filiation pussent être exactement élablies. La connais- 

 sance de l'agent pathogène de la tuberculose, ce fait, 

 aujourd'hui connu, qu'à la diversité de son lieu pri- 

 mitif d'implantation sur l'arbre broncho-pulmonaire, 

 correspondent des formes anatomiques différentes, le 

 mode particulier de réaction propre aux tissus atteints 

 et à l'oi-ganisme affecté, font vivre et évoluer sous nos 

 yeux des lésions que l'on voyait bien déjà, mais que 

 l'on ne comprenait pas. L'Anatomie pathologique va 

 s'appuyer plus que jamais sur l'Analomie normale, la 

 Physiologie et la Bactériologie expérimentales. On ne 

 peut la concevoir sans l'aide de ces sciences, pas plus 

 que celles-ci ne peuvent être conçues sans elle. Dans 

 l'édifice des sciences médicales, elle est une assise 

 nécessaire. Aussi aura-t-elle toujours besoin, sans les 

 rencontrer souvent, de maîtres comme M. le D"' Letulle 

 pour la faire comprendre et aimer. 



D'' A. Vaquez, 



M.'.lecin .les Hôpitaux. 



Biig'uet (Abel), Pivfaseur de PIn/sique hioloijii/ue à 

 t'Ente de Mht'Ttne de Rouen. — Technique Médicale 

 des Rayons X. — 1 vol. in-{C> de 130 pnr/i's arec /ig. 

 (l'rij:: %fr.) Soeiété d'Editions sdefdifhjucs. Paris, 1897. 



