D: A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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REVUE ANNUELLE DE MEDECINE 



Bien que le présent article ait pour ol)jet nelte- 

 inenl dédni le progrès récent de la Médecine, nous 

 ne considérerons ici qu'une partie de ce grand 

 sujet. Sur plusieurs problèmes de Pathologie à 

 l'ordre du jour, la Revue a, en efTet, publié divers 

 articles qui résument exactement l'état de la 

 science. Nous devons aussi nous abstenir des ques- 

 tions auxquelles elle compte consacrer prochaine- 

 ment des études spéciales. Pour cette raison, nous 

 avons pensé qu'au lieu de disperser l'attention du 

 lecteur sur une assez grande variété de faits sans 

 lien, il serait plus utile de la concentrer sur deux 

 ordres de recherches, d'un intérêt actuellement 

 prédominant, qui se rapportent les unes à la lièvre 

 typhoïde, les autres à l'albuminurie. 



FllCVRF, TVriIOÏDE. 



Une des questions qui, cette année, ont le plus 

 vivement retenu l'attention des médecins, est celle 

 du séro-diagnostic de la lièvre typhoïde. Celte 

 maladie fréquente est bien connue dans sa symp- 

 tomatologie et son anatomie pathologique depuis 

 les travaux des grands médecins de la première 

 moitié du xi.\- siècle. La notion étiologique fonda- 

 mentale a été donnée par la découverte du bacille 

 typhique d'Eberth-Gafl'ky. Malgré tout, cette affec- 

 tion otTre souvent de grandes difficultés de dia- 

 gnostic. .\u début, chez l'adulte, on n'en peut | 

 jamais, en un seul examen, affirmer la présence. 

 .\ux deux âges extrêmes de la vie, dans la petite 

 enfance et dans la vieillesse, le diagnostic de la 

 fièvre typhoïde est particulièrement incertain, sou- 

 vent impossible. Le moyen le plus sûr et le plus 

 simple de trancher la difficulté est de constater 

 chez le malade suspect la présence du bacille carac- 

 téristique; mais c'est là seulement l'énoncé du pro- 

 blème. Trouver le bacille typhique soit dans les 

 selles, soit dans le sang par ponction de la rate ou 

 par tout autre procédé, outre les difficultés de la 

 recherche, n'est pas toujours chose réalisable. 

 Dans tous les cas, cette investigation demande un 

 certain laps de temps dont ne s'accommodent ni 

 l'impatience du malade, ni l'urgence de la théra- 

 peutique. 



Déceler la présence du bacille ly|iliirjuc sans 

 qu'il y ait besoin de voir ce bacille lui-même, sans 

 qu'il y ail lieu de discuter sur sa réalilc ou d'oppo- 

 ser des confusions possibles, tel est le i)ul que 

 semble avoir atteint la méthode dite du séro-dia- 

 gniistic de la fièvre typhoïde. C'est sou hi-toire 

 résumt'e que nous allons entreprendre. Elle montre 



combien les procédés d'investigation médicale sont 

 intéressants à suivre et dans quel ordre d'idées ils 

 sont actuellement conduits. 



Après (}u'Eberlh eut découvert le baciilt^ typhique, 

 que GalTky l'eut isolé, cultivé, on vil qu'il existait 

 d'autres microbes similaire^s dont le plus connu 

 est le coli-bacille. Aussi la spécificité du bacille 

 typhique ne tarda pas à être mise en doute et on 

 tenta de faire de celui-ci une variété coli-bacillaire 

 A l'Ecole de Lyon, Roux et Rodel ont soutenu avec 

 chaleur l'identification du coli-bacille et du bacille 

 d'Eberth. C'est pourquoi la bactériologie de ces 

 dernières années comporte des travaux nombreux 

 deslinés à faire valoir certains caractères de diffé- 

 renciation entre les deux microorganismes. Au- 

 jourd'hui, ce sont des réactions de chimie micro- 

 biologique qui servent de pierre de louche. Nous 

 recherchons, pour établir la distinction entre le 

 bacille typhique et les diverses races de coli-ba- 

 cilles des phénomènes chimiques que celles-ci pro- 

 voquent et que l'autre ne produit pas : telles sont 

 la fermentation de la lactose, la coagulation du 

 lait, la formation de l'indol, etc. 



Des travaux de Pathologie expérimentale appor- 

 tèrent des éléments de différenciation d'un autre 

 ordre. R. Pfeiffer et KoU, Max Griiber, Durham 

 virent que le sérum sanguin des lyphoïdiques con- 

 valescents, que le sérum d'animaux immunisés 

 contre l'infection typhique exerce sur le développe- 

 ment cultural du bacille d'Eberth une influence 

 particulière. Quelques gouttes du sérum provenant 

 de lyphoïdiques mêlées à une culture du bacille 

 d'Eberlh,au lieu d'en permettre le développement 

 normal, déterminent la formation d'un précipité, 

 l'immobilisation, l'agglutination des microbes con- 

 tenus dans celte culture. 



Cela étant, F. Widal, ayant appris d'expériences 

 antérieures faites avec Chanlemesse, que le sérum 

 typhoïdique exerce une action thérapeulique effi- 

 cace contre l'infection typhique expérimentale, eut 

 l'idée de rechercher si le sérum des malades en 

 pleine affection /)//j/io«/(g'!/<?n'exercerait pasia même 

 action agglutinalive sur le bacille d'Eberth en cul- 

 ture. Il vit alors que le sérum de plusieurs lyphoï- 

 diques arrivés du septième au vingt et unième 

 jour de la maJadie, délerminaiHimmobilisation el 

 l'agglutination du bacille d'Eberth. Des essais com- 

 paratifs, faits avec le .sérum proviMianl de gens 

 souffrant de maladies diverses et autres que la 

 fièvre typhoïde, ne iiiiintrêront point ces jjliéno- 

 mènes d'agglutination. 



D'autre part, le sérum ty[)Iioïdique, m ■lé à des 



