I)'- A. LETIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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imimuiisée garde son action Jusqu'à 00°. Au delà, 

 olle diminue progressivement et s'éteint vers 80°. 

 I>a liltration sur porcelaine fait perdre la propriété 

 agglulinative au lait connue à l'urine; elle atténue 

 celle du sérum (Widali. 



Le phénomène d'agglutination ne se produit pas 

 dune façon égale pour tous les cas. Des sérums 

 normaux peuvent, bien que rarement, produire une 

 action analogue ; elle est toujours moins accusée. 

 On sait, d'ailleurs, que le sérum normal manifeste 

 (|uelquefois un pouvoir bactéricide tel que la cul- 

 ture de bacille d'Eberth ne se développe pas. Dans 

 la lièvre lyplioïde, le phénomène d'immobilisation 

 et d'agglutination est souvent très net et rapide- 

 ment obtenu; d'autres fois il est amoindri et ra- 

 lenti. Ces différences tiennent soit au sérum, soit 

 aux cultures. Si le premier élément n'est pas sou- 

 mis à nos volontés, le second est capable d'être 

 rendu uniforme dans une certaine mesure. Pour 

 cela, il faut expérimenter sur des cultures jeunes, 

 repiquées, datant de vingt-quatre à quarante-huit 

 heures. On a ainsi un terme de comparaison plus 

 égal. Quant au sérum, il n'acquiert la propriété 

 agglutinante qu'au bout d'un certain temps de ma- 

 ladie. Au septième jour, il la possède généralement. 

 Cependant des termes plus rapprochés du début 

 de la dothiénentérie ont été observés. Josué et 

 Clerc ont obtenu la réaction le sixième jour; Catrin, 

 le quatrième jour; Williès et Barth, le troisième 

 jour. Signalons toutefois, à cet égard, que préciser 

 le premier jour d'une fièvre typhoïde chez l'homme 

 est toujours chose hasardeuse. Chez les animaux 

 (usuels, où le début du mal coïncide avec le moment 

 exact où l'on pratique l'inoculation, Achard et Ben- 

 saudo, Widal et Sicard ont vu la réaction se pro- 

 (.liiire iirdiiiairenieni le Iroisièmc jour, quelquefois 

 plus lard. 



Combien de temps ce pouvoir persiste-t-il? 11 

 peut disparaitre très tôt, dès le huitième jour, ou 

 durer pendant un long espace de temps. Widal l'a 

 retrouvé avec du sérum provenant de gens guéris 

 de la fièvre typhoïde depuis plus d'une année. 11 

 s'est manifesté chez des sujets guéris l'un depuis 

 sept ans, l'autre depuis neuf ans; un autre depuis 

 dix ans Kissel). Perdue de bonne heure, cette pro- 

 priété peut être reprise par le sérum lors d'une 

 rechute de fièvre typhoïde. 



11 est encore à mentionner que cette réaction, 

 bien que positive dans la plupart des cas de dothié- 

 neulcric, peut cependant manquer complètement. 

 Haushalter ne l'a pu trouver dans des afl'eclions 

 que les signes cliniques les plus sûrs affirmaient 

 être la lièvre typhoïde. Ce défaut de réajclion se 

 produit du reste en médecine expérimentale. Wi- 

 dal, Achard ont vainement recherché l'agglutination 

 par le séram de certains cobaves inoculés. Ils ont 



encore vu ([ue, dans les infections suraiguës, rapi- 

 dement mortelles, quand l'inoculation a été faite 

 par injection intra-veineuse, la reaction agglulina- 

 tive manque. 



.actuellement, on ne peut chez l'honune tirer au- 

 cune conclusion relative à la signilicalion de l'in- 

 tensité de la réaction. Williès et Barth n'ont pu 

 voir un rapport direct entre cette intensité et la 

 gravité de la maladie; Catrin a observé vaguement 

 que plus la réaction était vive, plus la gravité était 

 grande; Courmont a abouti au même résultat; ïhi- 

 roloix a trouvé, dans des cas graves suivis de gué- 

 rison, une réaction aussi nette que dans des cas 

 mortels. Bref, cette réaction ne permet jusqu'ici de 

 préjuger aucun pronostic. 



Le principe qui détermine la propriété aggluti- 

 nante n'est pas encore connu. Pour le rechercher, 

 il fallait d'abord savoir dans quelles parties du 

 sang il résidait. C'est ce que Widal et Sicard ont 

 étudié. La présence des leucocytes n'est pas néces- 

 saire pour donner à une humeur le pouvoir aggluti- 

 natif (Achard et Bensaudei; mais il est toujours 

 moindre dans les sécrétions qui n'en contiennent 

 pas (Widal). Dans le sérum, ce sont les substances 

 albuminoïdes qui possèdent la propriété aggluti- 

 nante. En effet, Widal et Sicard, ayant séparé dans 

 le sérum l'albumine-sérine de l'albumine-globuline, 

 ont vu que la globuline seule retient le pouvoir 

 agglutinatif. De plus, ayant dans une autre série 

 d'expériences précipité la substance fibrinogène du 

 sang, ils ont constaté que cette dernière possède 

 aussi ce même pouvoir. Donc, celui-ci réside dans 

 la globuline et le fibrinogène. 



11 est à signaler que les phénomènes d'immobili- 

 sation et d'agglutination qui se produisent dans la 

 culture n'en entraînentpointla stérilisation. .XicoUe 

 et llalipréont justement insisté sur ce fait. 



Encore une particularité curieuse, c'est (jLie l'ag- 

 glutination par le sérum typhique peut se mani- 

 fester aussi sur les bacilles d'Eberth morts. Ces 

 bacilles, tués soit parla chaleur, soit par action du 

 formol et tenus en suspension dans le liquide de 

 culture, sont agglutinés après addition du pérum 

 typhique (Widal). 



11 se produit parfois, avec le sérum de sujets at- 

 teints de maladies autres que la lièvre typhoïde, 

 des phénomènes qui simulent l'agglutination, tels 

 qu'un état pulvérulent de la culture ou bien des 

 amas bacillaires autour de cristallisations ou de 

 concrétions salines (Widal, Sheridan Delépine, 

 Breuer, Rénon). En outre, des elfets analogues 

 peuvent provenir de la composition du milieu de 

 culture : c'est ainsi que le bouillon est propice à la 

 formation de grumeaux qui sont parfaitement 

 étrangers au phénomène d'agglutination vraie. 

 Aussi Widal, Courmont et autres ont conseillé 



