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D' A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



d'employer pour les cultures des milieux moins 

 complexes : eau peptonisée, eaupepto-sucrée. Pour 

 éviter ces apparences qui induisent en erreur, on 

 n'a qu'à faire un examen microscopique de la cul- 

 ture d'Eberlh avant de l'employer à l'essai du séro- 

 diagnostic : on voit alors si des amas y existent au 

 préalable et ce qu'ils sont. 



La belle découverte de Widal se résume dans 

 cet énoncé : Le sérum d'un typhoïdiqué mêlé à 

 une culture d'Eberth vraie donne lieu à un phéno- 

 mène d'agglutination des bacilles. Et cela dans 

 l'immense majorité des cas ; les exceptions semblent 

 très rares. Le résultat pratique de ce fait, c'est 

 d'avoir un moyen de faire le diagnostic de la 

 dotliiénentérie à un moment et dans des cas où 

 celui-ci est souvent impossible. 



Si le sérum typhique est le seul que nous con- 

 naissions qui puisse agglutiner le bacille d'Eberth, 

 il ne faut pas retourner cette proposition et dire 

 d'une façon absolue que le bacille d'Eberth soit 

 le seul agglutinable par le sérum typhoïdiqué. 

 Celui-ci, en effet, est susceptible d'agglutiner des 

 cultures de microbes voisinspar leurs caractères du 

 i)acille d'Eberth et que, pour cela, on a dénommés 

 bacilles paraiyphiques. Max (iruber avait observé 

 ce fait. Achard et Bensaude ont pu agglutiner des 

 cultures d'Eberth avec du sérum provenant de 

 malades atteints de psitlacose et de maladies 

 bacillaires encore mal déterminées et paraissant 

 dues à des microbes paratyphoïdiques. Gilbert et 

 Fournier ont reproduit l'agglutination des cultures 

 du bacille de Nocard (psittacoseï avec du sérum 

 typhique ; mais, par contre, ils n'ont pas pu obtenir 

 la réaction avec du sérum de psiltacosique sur les 

 cultures de son propre bacille. Courmont, tout au 

 début de ces recherches, avait dit aussi que le 

 sérum typhique influençait de la même façon les 

 cultures de bacille de Lùfller et de staphylocoque. 



Il semble, cependant, que dans ces cas l'aggluti- 

 nation se fasse un peu difl'éremment et ne com- 

 porte pas exactement le même degré d'intensité 

 que dans l'expérience-type de Widal avec le sérum 

 lyi>luque sur une culture d'Eberth. 



Cette étude du séro-diagnostic s'étend à des 

 maladies très différentes de la dothiénentérie. 

 Avant que la fièvre typlioïde fût en question, 

 l'agglomération de cultures de bacille pyocanique 

 par le sérum avait été observée en 1880 par 

 (>liarrin et Roger, en dehors de l'état morbide 

 aigu, sur des animaux immunisés contre l'infection 

 pyocyanique. MetchnikofT avait fait pareille cons- 

 tatation à propos du Vibrio iMetchml;ovi et du 

 pneumocoque; de même Issaëff et Ivanofï pour le 

 |)neumocoque et le Vibrio loanovi. Ce fut au cours 

 de recherches sur l'immunisation du choléra, que 



PfeifTer vit que le vibrion cholérique de Koclt 

 injecté à un cobaye préalablement immunisé s'im- 

 mobilise très vite et devient granuleux. Il pensa 

 y voir non seulement un moyen de caractériser le 

 vibrion cholérique de Koch, mais une réaction 

 d'immunité de la part de l'animal observé. Cette 

 théorie ne s'est pas maintenue; aujourd'hui, l'on 

 pense que le pouvoir agglutinalif d'un sérum vis- 

 à-vis de la culture du microbe correspondant est 

 simplement une preuve de la présence de ce 

 microbe dans l'organisme infecté, une réaction 

 d'infection. Achard et Bensaude, peu après 1;» 

 découverte de Widal, recherclièrent une réaction 

 analogue dans le choléra asiatique. Ils virent alors 

 que le sérum de cholériques agglutine les cul- 

 tures de vibrion cholérique, dans la proportion de 

 dix fois sur onze : la possibilité de faire le dia- 

 gnostic du choléra par l'épreuve du sérum suit 

 cette constatation. 



Lannelongue et Achard, expérimentant sur le 

 sérum d'animaux immunisés contre le ProleuSy 

 trouvèrent que certaines variétés de ce microbe se 

 laissaient agglomérer. El, chose intéressante, qui 

 présente une certaine analogie avec les faits que 

 nous rapportions à propos du bacille typhique vrai 

 et des bacilles paratyphiques, l'inoculation de 

 types de Proleus, formant des variétés différen- 

 ciées, donne au sérum des animaux la faculté 

 d'agglutiner à la fois les cultures protéiques de 

 diverses sortes. 



Pour le sérum antidiphléritique, Nicolas a vu 

 qu'il coagulait le bacille de Lofller et l'atténuait. 

 Le sérum d'un sujet atleint de diphtérie non traitée, 

 n'agglutine pas les bacilles de Loffler ; mais il 

 acquiert cette faculté après que le malade a été 

 soumis à l'injection du sérum de Roux. 



Tout récemment enfin, Arloing vit que le sérum 

 d'animaux immunisés contre la péripneumonie 

 des Bovidés agglutine le Pneumo-bacillus Bovis. 



On voit donc, par l'exposé des faits précédents, 

 que l'expérience de Widal a été l'origine d'une 

 foule de travaux qui embrassent des points de vue 

 différents, tant théoriques que pratiques. Elle a doté 

 la clinique d'un i>rocédé précieux de diagnostic : 

 l'accord est aujourd'hui unanime sur la valeur posi- 

 tive du séro-diagnoslic dans la fièvre typhoïde '. 



II. — Ar.BUMlNUllIH. 



Les maladies au cours desquelles l'albuminurie 

 apparaît dans les urines sont extrêmement nom- 

 breuses et variées. Comme ce phénomène est 

 d'une grande fréquence, qu'il suffit d'une atteinte 

 morbide très légère, fruste, pour qu'il se produise, 



1 Hédaclion nrr.'li'O au 1"' mars ISin. 



