D'^ A. LÉTIENNE ~ RKVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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on se trouve souvent embarrassé pour évaluer la 

 signification de l'albuminurie. Aussi une des ques- 

 tions mises au r(Me d'un des derniers congrès fran- 

 çais de .Médecine (Nancy, ISlHJi fut-elle celle du 

 ]ironoslic des albuminuries. MM. Talamon et Arno- 

 7iin tirent, chacun de son côté, de remarquables 

 rapports sur cette question. Les conclusions adop- 

 tées réunissent aujourd'hui la nuijorité des suf- 

 frages. 



L'albuminurie est si fréquente qu'on a voulu en 

 faire un phénomène normal, physioiogi(}ue. Cette 

 proposition soutenue, il y a quelques années, par 

 Senator, fut réfutée [>ar Lécorché et Talamon. Mais 

 de ce que l'albuminurie est toujours liée à un état 

 morbitle du rein, faut-il conclure que celui-ci 

 est fatalement progressif? Non, certes ; or c'est 

 cette idée erronée et trop absolue qui précédem- 

 ment a dominé tout le pronostic de l'albuminurie. 

 Pour concevoir plus justement la valeur de ce 

 symptcjme, il ne faut pas considérer la présence 

 de l'albumine dans l'urine comme un fait brutal, 

 isolé, ayant la force d'un verdict sans appel ; il faut 

 plutôt étudier les conditions dans lesquelles elle se 

 manifeste et ne juger que d'après celles-ci. 



Talamon a bien indiqué les éléments pronos- 

 tiques qui peuvent dériver de l'étude de l'albu- 

 mine urinaire. Cette substance possède des carac- 

 tèi'es qui ne sont pas toujours semblables et 

 équivalents dans tous les cas. D'abord la quantité 

 d'albumine éliminée en un jour est très variable. 

 .\bondante au-dessus de cinq grammes par litre, 

 par exemple, elle ne comporte un pronostic fata- 

 lement grave que si elle persiste avec une polyurie 

 nuirquée. Minime, n'atteignant pas un gramme par 

 litre, elle n'indique une affection progressive à 

 marche plus ou moins lente que si elle s'accom- 

 ])ngne de polyurie avec diminution des principes 

 urinaires. Hormis ces deux conditions, elle ne per- 

 met en général aucun jugement certain. 



La quantité de l'albumine éliminée varie avec 

 l'état anatomique du rein et avec la pression san- 

 guine au niveau de la surface filtrante. L'albumine 

 augmente si les lésions sont étendues ou bien si la 

 ]iression est diminuée. Les expériences de Rune- 

 berg, celles de Lécorché et Talamon ont, en efTet, 

 montré que l'albumine filtre d'autant mieux que la 

 pression est faible. Si donc, la pression étant éle- 

 vée, ce qui provoque la polyui-ie, l'albumine aug- 

 mente, c'est que les lésions parenchymateuses 

 s'aggravent; si, au contraire, la pression restant 

 normale, l'albumine diminue, c'est que les lésions 

 ne sont pas en voie d'accroissement ou sont peu 

 l'tendues. 



On avait cru pouvoir tirer quelque indice pro- 

 nostique de certaines qualités de l'albumine uri- 

 naire, telles que : la rétractililé ou l'irrélraclililé du 



coagulum albumineux produit par la chaleur; le 

 rapport de l'albumine serine à l'albumine globu- 

 line, ce qu'on appelle le quotient albumineux. 

 Talamon a montré que ces qualités sont sujettes 

 à des interprétations variables. C'est ainsi que, 

 pour Lécorché et Talamon, l'abaissement du quo- 

 tient albumineux est toujours un signe d'aggra- 

 vation, tandis que, pour Maguire, plus il y a de 

 globuline, et par conséquent plus le quotient est 

 faible, meilleur serait le pronostic. 



Le rôle attribué aux albuminuries intermit- 

 tentes, dites fonctionnelles, a été réduit par Tala- 

 mon à de plus justes limites. Et il a proposé pour 

 les qualifier l'expression moins absolue d'albumi- 

 nuries minima. Ces albuminuries ont pour carac- 

 tères d'être passagères, de n'apparaître que dans 

 certaines conditions qui sont les unes encore indé- 

 terminées, les autres connues ou, au moins, pre'su- 

 mées: comme les albuminuries qui se montrent seu- 

 lement pendant la période digestive, à propos d'une 

 digestion anormale, après une fatigue physique 

 ou cérébrale, après une station debout ou une 

 marche. Il suffît d'une perturbation minime de la 

 circulation sanguine pour déterminer des varia- 

 tions dans la quantité d'albumine éliminée au 

 niveau d'une lésion rénale si légère qu'à l'état nor- 

 mal elle ne donne lieu qu'à une albuminurie inap- 

 préciable. 



Deux des principes urinaires ont une valeur 

 pronostique considérable. Ce sont : Veau et Vurée. 

 La quantité d'eau éliminée indique en effet la 

 mesure de la tension artérielle, le degré de résis- 

 tance du cœur. Abondante, elle signifie une tension 

 suffisante, un équilibre circulatoire maintenu ; 

 diminuée, elle montre, à part certains cas, une 

 défaillance grave et parfois irrémédiable du cœur. 



L'urée est en rapport direct avec la nutrition 

 générale, et aussi avec l'intégrité des épithéliums 

 glandulaires du rein. En pratique, il est presque 

 impossible de savoir ce (jui revient au défaut 

 des échanges nutritifs et ce qui est imputable à la 

 lésion rénale, dans la diminution d'urée constatée 

 dans une urine. Aussi ne peut-on déduire qu'une 

 règle générale et vague : le pronostic est d'autant 

 meilleur que le chiffre de l'urée émise est plus 

 grand et tend à la normale, qu'il y ail une faible 

 ou une grande quantité d'urine. 



Il en est de même des autres principes normaux 

 de l'urine : acide uriqiu-, acide phosphorique, etc. 

 Plus leur taux e?t élevé, plus l'albuminurie est 

 bénigne. 



Une juste remarque de Talamon, c'est que la 

 présence des éléments figurés, trouvés dans 

 l'urine, cylindres divers, n'a plus la valeur qu'on 

 lui attribuait autrefois. Kt cela, parce que les mé- 

 thodes d'investigation i centrifugalion, colorations 



