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D- A. LETIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



appropriées) les rendent plus aisément percepti- 

 bles. Toutefois les cylindres épithéliaux et surtout 

 les cylindres cireux gardent une valeur signifi- 

 cative. 



Parmi les conditions qui influent sur le pronos- 

 tic de l'albuminurie, il faut surtout considérer l'âge 

 et Thérédilé. L'albuminurie augmente de fréquence 

 avec l'âge. Elle est commune chez le vieillard après 

 (iO ans. En effet, les recherches statistiques de 

 Talamon, qui concordent avec celles de Grainger- 

 Stewart, montrent que de 60 à 70 ans on compte 

 -'18 albuminuriques "/o, de 70 à 80 ans GO "/oi de 

 .SO à 90 ans 74 °j„. Et cela, en dehors de toute 

 maladie de Bright. L'albuminurie, sans avoir une 

 échéance falale et brève, est plus grave chez le 

 vieillard parce que le rein a tendance à s'atrophier, 

 qu'une lésion existante n'a chez lui que peu de 

 chances de rétrocéder et que les causes de débilité 

 sont alors plus nombreuses. Lécorché et Talamon 

 ont étudié, dans leur Tra'tléde l'Albuminurie, l'héré- 

 dité brightique. Plus fréquente qu'on ne le pense, 

 elle nécessite des réserves sur l'avenir des descen- 

 dants des l)righti([ues. 



L'albuminurie étant constatée, en dehors de 

 toute maladie aiguë pouvant laisser en suspens le 

 pronostic immédiat, que va-t-il advenir ? Le sujet 

 est-il fatalement destiné à parcourir toutes les 

 phases du mal de Bright? Non. Il semble, d'après 

 les statistiques récentes, que cette affection ne 

 survient que dix-sept fois environ sur cent albu- 

 minuriques. 



Au cours des fièvres, l'albuminurie est d'une 

 li'ès grande fréquence. Le plus souvent elle dispa- 

 rait avec la nuiladie qui l'a provoquée. Mais dans 

 certains c;is elle persiste. Il y a lieu alors de con- 

 sidérer si la néphrite est due à la maladie actuelle 

 ou bien si elle n'est qu'un réveil, qu'une aggrava- 

 tion accidentelle d'une néphrite antérieure. Dans 

 le premier cas, l'infection peut servir de point de 

 départ à une néphrite, qui, plus ou moins vite, 

 présentant des rémissions plus ou moins longues, 

 aboutira au mal de Bright. Dans le second cas, elle 

 montre la vulnérabilité spéciale du rein et la per- 

 manence d'un processus morbide latent. L'un et 

 l'autre sont toutefois compatibles avec une survie 

 prolongée. 



Chez les cardiaques, l'albuminurie peut être un 

 phénomène accessoire, dépendant de la stase vei- 

 neuse du rein, qui, comme le foie, subit une sorte 

 d' « asystolie rénale ». Elle disparaît une fois la 

 (lise passée : alors elle ne présente pas par elle- 

 même grand danger et le pronostic est subordonné 

 à l'état du cœur. Dans les lésions mitrales, elle se 

 produit plus facilement. Mais, si l'albumine per- 

 siste, elle indique alors une néphrite en progrès et 

 vient joindre ses effets à ceux de la cardiopathie. 



Dans les lésions aortiques, l'altération rénale 

 aggrave particulièrement le pronostic. Quelle que 

 soit, d'ailleurs, la valvule du cœur gauche atteinte, 

 il peut se produire, par embolies, des infarctus du 

 -rein. 



L'empoisonnement chronique par le plomb dé- 

 termine une néphrite, dont la marche lente et 

 progressive se poursuit pendant de nombreuses 

 années, dix, vingt, trente ans. Du début jusqu'à la 

 fin de cette intoxication, le saturnin peut présenter 

 de l'albuminurie. L'ancienneté de la lésion joue 

 un grand rôle dans l'évaluation pronostique. Mais 

 comme une infinité de facteurs s'y ajoutent, — 

 quantité de poison absorbé, résistance individuelle, 

 maladies intercurrentes, alcoolisme, etc., — il faut 

 considérer le malade plutôt que la maladie et voir 

 les moyens de défense qu'il possède. On a alors un 

 point de repère dans l'état du système vasculaire 

 et du cœur. Tant que celui-ci a un fonctionnement 

 suffisant, même s'il est hypertrophié (surtout s'il 

 est hypertrophié, disent certains auteurs), l'équi- 

 libre se maintient : il y a compensation ; l'élimina- 

 tion urinaire est suffisante. 



11 en est de même pour la goutte. Celle-ci ne fait 

 pas du premier coup l'atrophie du rein. Ce serait 

 une erreur de croire que le goutty Kidney, le rein 

 atrophié de Todd, soit l'expression caractéristique 

 de la goutte rénale. C'est l'aboutissant des lésions 

 successives que subit le rein dans cette maladie, 

 soit du fait de la goutte elle-même, soit du fait 

 d'autres causes surajoutées. Et, comme le goutteux 

 est susceptible de présenter de l'albuminurie aux 

 diverses étapes de sa néphrite, comme, en outre, il 

 est particulièrement enclin aux coliques néphré- 

 tiques, le pronostic varie chez lui suivant ces di- 

 verses conditions. La néphrite suppurée, consé- 

 quence de lésions pyélitiques, urétrales ou vésicales, 

 étant mise à part, l'albuminurie goutteuse ne com- 

 porte en réalité la crainte d'accidents redoutables 

 qu'une fois que la lésion rénale a parcouru tout son 

 cycle, que le rein est atrophié. La goutte passe 

 alors au second plan et la sclérose rénale domine 

 avec son cortège symptomati(jue li.ilnlLu;'! et sa 

 gravité propre. 



Dans le diabète gras, l'albuminurie est lré(iuente. 

 Ou l'observe environ dans la moitié dt'S cas. Elle 

 est rare, au contraire, dans les diabètes à nuirchc 

 rapide et à cachexie presque d'emblée. L'albumi- 

 nurie concomitante des glycosuries moyennes n'a 

 pas, par elle-même, grande importance, au point de 

 vue immédiat s'entend; mais plus tard, la lésion 

 rénale s'accroissanl, la glycosurie cède le pas à 

 l'albuminurie. Le sucre disparaît de l'urine et l'al- 

 bumine augmente. Le diabète s'efTace, semble gué- 

 rir, mais il est remplacé par la nuiladie de liright. 

 11 faut toutefois ajouter que la terminaisdu du dia- 



