D' A. LETIENNE — REYUI': ANNUELLE DE MEDECLNE 



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hoto même avec albuminurie par des phénomènes 

 urémi([ues purs est relativement rare. Frerichs 

 ne compte ([ue S brishliiiues sur i'IO cas de dia- 

 bète, Lécorché (i sur lli. Les diabéli(iues d'ailleurs 

 sont souvent arrêtés au cours de leur afl'eclion 

 rénale par des phénomènes morbides autres, tels 

 ([ue coma diabétique, tuberculose, accidents bron- 

 cliD-pulmonaires, gangrènes. 



Une des grandes causes de l'albuminurie est la 

 grossesse, puisqu'on compte environ 20 "/„ des 

 femmes enceintes qui, à un moment quelconque 

 de leur gestation, pi-ésentent de l'albumine dans 

 les urines. Celle constatation chez la femme en- 

 ceinte donne immédiatement à craindre l'appari- 

 tion de léclampsie; mais il s'en faut heureusement 

 de beaucoup que ces craintes se réalisent toujours. 

 La compression des uretères par l'utérus gravide 

 et la sléalose physiologique des épithéliums cana- 

 liculaires ont été incriminés comme facteurs d'al- 

 buminurie. Si juste que soil cette conception, il ne 

 faut pas lui donner une trop haute valeur. Par 

 elles-mêmes, ces deux causes sont insuffisantes 

 pour créer une néphrite, mais elles sont conditions 

 défavorables pour la résistance aux autres agenis 

 morbides. L'albuminurie du travail est passagère, 

 sans grande importance; l'albuminurie puerpérale 

 proprement dite est fonction d'un état infectieux. 

 Elle survient au même litre que les autres symp- 

 tômes de l'infection généralisée et elle se comporte 

 comme l'albuminurie des fièvres. Quant à l'albu- 

 minurie développée pendant la grossesse et qui se 

 perpétue après elle, la signification que lui donne 

 Talamon est la seule qui soit plausible : dans l'im- 

 mense majorité des cas, elle provient du réveil 

 d'une néphrite antérieure restée à l'état lalent. 



L'albuminurie, dans la tuberculose, a été l'objet 

 de récents travaux. Ils ont amené à faire des dis- 

 tinctions dans les façons très différentes dont la 

 tuberculose peut atteindre le rein. Faisant abstrac- 

 tion des néphrites tuberculeuses par ascension du 

 bacille dans les voies urinaires ou par effraction, 

 ou des tuberculoses localisées d'emblée au rein, 

 ([ui sont maintenant passées dans le domaine 

 ]ircsfjue exclusif de la chirurgie, il y a dans la vie 

 (lu tuberculeux bien des causes d'altération rénale. 

 C'est d'abord, dans la tuberculose aiguë, granu- 

 lique, le semis de tubercules miliaires qui se fait 

 dans les reins comme dans tous les autres organes 

 sans exception. Cette néphrite n'a pas d'individua- 

 lité : c'est un épiphénoméne et la marche de l'af- 

 feclion générale est telle qu'on n'a pas le temps de 

 s'en préoccuper. Dans la tuberculose à marche 

 lente, au contraire, le rein présente plusieurs mani- 

 festations intéressantes. Tout d'abord, avant la 



déclaration franche de la maladie, c'est l'albumi- 

 nurie préluberculeuse, prodromique décrile par 

 Teissier (de Lyon). Elle apparaît longtemps avant 

 les manifestations pulmonaires, n'est qu'intermit- 

 tente et souvent disparait lorsque ces dernières 

 prédominent. Ce serait, suivant Teissier, une né- 

 phrite toxique pure, déterminée par la tuberculine. 

 Talamon a montré que cette néphrite par tubercu- 

 line peut aboutir à la maladie de Briglil. Enriquez 

 et Hallion l'ont observée expérimentalement. Elle 

 ne comporte pas d'impossibilité absolue à la gué- 

 rison, mais elle est souvent le principe de lésions 

 plus profondes. La véritable néphrite tuberculeuse 

 revêt fréquemment une forme hémorragique. Elle 

 peut s'annoncer par des hématuries, comme la 

 tuberculose pulmonaire peut débuter par des hé- 

 moplysies. C'est là une maladie grave par elle- 

 même et que l'extension du bacille à l'appareil 

 respiratoire vient encore compliquer. En outre, la 

 tuberculose peut déterminer la dégénérescence 

 amyloïde du rein, lésion progressive et jusqu'ici 

 irrémédiable. Enfin, les phtisiques, soit par l'action 

 directe du bacille de Koch, soit plus souvent peut- 

 être par l'aclion des microbes surajoutés qui com- 

 plètent son œuvre de destruction, présentent une 

 néphrite à laquelle la marche de la maladie prin- 

 cipale ne laisse pas le temps d'évoluer. 



Ce que nous venons de dire de la luberculose 

 peut se répéter presque textuellement pour la 

 syphilis. Il faut tenir compte de ce fait, à propos 

 du pronostic, que, dans ce cas, la néphrite est plus 

 à la portée de nos moyens thérapeutiques et que 

 le traitement spécifique a certaines chances d'effi- 

 cacité. 



En résumé, on voit donc qu'on ne saurait éta- 

 blir de lois fixes dans l'évolution desalbuminuries. 

 Cette évolution dépend de facteurs absolument 

 individuels: l'âge, l'hérédité du sujet, les maladies 

 infectieuses ou les intoxications antérieures, le 

 caractère étiologique de la néphrite, la résistance 

 du malade, le temps de la lésion, sa marche, la 

 concomitance d'autres affections. Chacun de ces 

 facteurs a un coefhcient particulier qui doit figurer 

 dans le calcul pronostique. L'urine est le reflet de 

 ce qui se passe dans l'organisme au moment où 

 elle est émise : elle renseigne sur la nutrition 

 générale, souvent aussi sur la lésion locale. On 

 ne saurait conclure après une seule analyse, ni 

 même d'après un groupe restreint d'analyses. 11 

 faut en établir les résultats en séries, pour ainsi 

 dire, ces séries marquant les diverses phases de 

 la néphrite, régressives ou aggravatives. 



D' A. Létienne. 



