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D' H. HARTMANN 



HEVUE ANNUELLE DE CHIRURGIE 



la moelle et les méninges restent intactes et que, 

 sur le vivant, ces manœuvres ne déterminent au- 

 cune paralysie. Aussi MM. Brun et Broca, à Paris, 

 1''. Lange, en Allemagne. Ch. "Willemset Lambotte, 

 en Belgique, ont-ils fait de ces redressements forcés. 

 Il est actuellement encore impossible de dire 

 quels seront les résultats définitifs de ces inter- 

 ventions et de préciser dans quelles limites il est 

 permis de compter sur une correction durable de 

 la gibbosité. Un fait est toutefois acquis : c'est que 

 le redressement brusque des gibbosités du mal de 

 Pott est souvent possible et possible sans danger. 



II. — Cou. 



Goilre exophtalmique. — Si l'ablation des goitres 

 avec exophtalmie, la tumeur comprimant le 

 paquet vasculo-nerveux du cou, est aujourd'hui 

 nettement indiquée, il n'en est pas de même de 

 celle du corps thyroïde dans le goitre exophtal- 

 mique proprement dit ou maladie de Basedow. 

 Déjà, dans une revue antérieure', nous avons eu 

 l'occasion de parler des [tentatives opératoires sur 

 le corps thyroïde ou ses vaisseaux. Les résultats 

 de ces interventions n'ayant pas toujours été par- 

 faits et quelques morts rapides étant survenues à 

 leur suite (Lejars), on a cherché si l'on ne pourrait 

 pas recourir à un autre mode d'intervention. On 

 ne sait pas ce qu'est au juste la maladie de Base- 

 dow; mais quel que soit son siège, dans les centres 

 nerveux, dans la thyroïde ou dans le sympathique, 

 elle emprunte la voie du sympathique cervical 

 pour manifester ses efl'ets au loin. De là est née 

 l'idée de supprimer ce conducteur. C'est ce qu'ont 

 fait Jaboulay et Poncet, à Lyon, Faure, Gérard- 

 Marchant, Quénu à Paris, Jonnesco à Bucarest. 

 L'opération n'a jamais eu de suites fâcheuses ; elle 

 n'a produit aucun trouble trophique, aucune allé- 

 ration d'organe, aucune modification de la vue ni 

 de l'accommodation. Dans tous les cas, il y a eu, 

 nous dit Poncet, diminution immédiate de l'exoph- 

 talmie, du goitre et des palpitations. Si, dans quel- 

 ques cas, l'un de ces trois symptômes, ajoute-t-il, 

 a eu de la tendance à revenir, on a observé, en 

 revanche, de véritables guérisons. Les conclusions 

 du chirurgien lyonnais sont peut-être quelque 

 peu exagérées. Gérard-Marchant et Abadie ont vu 

 chez leur opéré l'exophtalmie reparaître; Quénu et 

 Chauffard, malgré une résection des deux sympa- 

 thiques cervicaux, n'ont pas noté la moindre amé- 

 lioration chez leur malade. Aussi quelques chirur- 

 giens préfèrent-ils encore la thyroïdectomie comme 

 plus sQre dans ses résultats (Doyen, Péan). 



' Voir, pour les tentatives opératoires antérieurement 

 faites contre le goitre exophtalmique, la Revue générale des 

 Scietices, 1895, p. 941. 



Peut-être serait-il plus sage, dans cette affection, 

 de s'en tenir au traitement médical. Dans tous les 

 cas, on ne devra recourir à une opération qu'après 

 avoir méthodiquement soigné le malade. Au der- 

 nier congrès des médecins allemands, Eulenbourg 

 fit remarquer que l'intervention est souvent inu- 

 tile. Pour lui, la meilleure méthode est celle qui 

 favorise et régularise l'hômatopoièse, la circula- 

 tion et la nutrition. Tous les moyens qui peuvent 

 tonifier l'organisme en dehors des médicaments, 

 les cures diététiques, l'hydrothérapie, le séjour 

 prolongé dans un climat de haute altitude, même 

 en hiver, tous ces moyens sont recommandables. 

 Enfin, au dire d'Eulenbourg, l'électrothérapie et la 

 psychothérapie peuvent servir d'adjuvants. 



III. 



Chirurgie ,\BnoJ[iNALE. 



1. Estomac. — Dès 189 i, nous avons signalé dans 

 cette ^eyue' les tentatives chirurgicales faites contre 

 ïvlcére de l'estomac. De nombreux travaux, en par- 

 ticulier à l'étranger, ont paru depuis cette époque, 

 et, celte année môme, la question a été mise à 

 l'ordre du jour de la Société allemande de Chirurgie. 

 Mikuliz, réunissant les statistiques des cliniques 

 de Billrolh et de Czerny à la sienne, fait remarquer 

 que les résultats opératoires se sont considérable- 

 ment améliorés dans ces dernières années. Avant 

 1891, la résection de l'estomac donnait 39,3 "/„ 

 de mortalité, la gastro-entérostomie -i3,.5 °,„ 

 et la pyloroplaslie 23,8 "/„. Depuis 1891 la pre- 

 mière de ces opérations donne une mortalité 

 de 27,8 7o, la gastro-entérostomie de 16 % et la 

 pyloroplaslie de 13,2 "/o- H n'y a Jonc pas lieu 

 de se montrer trop réservé, au point de vue 

 de l'intervention opératoire, en face de certains 

 cas rebelles à la médication interne, la morta- 

 lité de l'ulcère simple de l'estomac, traité médi- 

 calement, variant suivant les statistiques entre 

 13 et .50 7o- Des observations, assez nombreuses 

 aujourd'hui, semblent prouver que les ulcères gas- 

 triques peuvent être guéris par une gastro-enté- 

 rostomie ou par le rétablissement de la perméabilité 

 du pylore, que la sténose de cet orifice soit cica- 

 tricielle ou qu'elle soit spasmodique. 11 est évident, 

 toutefois, qu'avant d'arriver à une opération on 

 devra avoir suivi tout d'abord un traitement mé- 

 dical rationnel. 



Les petites hémorragies souvent répétées, les 

 crises douloureuses rebelles avec vomissements, 

 la périgastrite, la perforation d'un ulcère cons- 

 tituent autant d'indications à une intervention. 

 Dans un cas très complexe d'ulcère de l'estomac, 

 qui avait amené la perforation de l'organe et son 



' Revue r/én. desSciences, 1894, p. 942; voir aussi 189S,p.Ci8S. 



