D H. IfARTMANN 



liKVUK ANNUELLE DE CHIRURGIE 



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adhérence an diaphragme. Henry Delagénière dé- 

 tacha avec l'oi-f^ano accolé une portion du muscle 

 adhérent au niveau de la perforation, refoula dans 

 la cavité de l'estomac les parties détachées et ferma, 

 par trois plans de suture, les bords de l'invagina- 

 tion qui fut faite de façon à remédier à une malfor- 

 mation de l'estomac aU'ectant la forme d'un sablier. 



Les interventions contre le cancer de l'estomnc 

 se multiplient comme celles contre les ulcères. Au 

 dernier Congrès français de Chirurgie, Kocher 

 (de Berne) a présenté une série de pylorectomies 

 établissant qu'on peut obtenir, sinon des cures 

 définitives, tout au moins des guérisons durables; 

 deux de ses opérations datent déjà, l'une de 

 neuf ans et demi, l'autre de huit ans et demi. Mais 

 pour que l'intervention chirurgicale donne d'aussi 

 bons résultats, il faut qu'elle soit précoce, que le 

 diagnostic soit fait de bonne heure et que l'opéra- 

 tion soit immédiatement conseillée par le médecin. 

 Cela commence à arriver en Allemagne et en Suisse : 

 cette année, à la Société de Médecine interne de 

 Berlin. Boas a insisté sur les signes qui permettent 

 de faire un diagnostic précoce, en l'absence de 

 toute tumeur, et sur l'utilité qu'il y a, on pareil cas, 

 à faire opérer immédiatement le malade. Nous 

 sommes malheureusement loin d'atteindre en 

 France un pareil résultat et si, pour notre part, 

 nous avons pu faire, dans de bonnes conditions, 

 une pylorectomie, c'est parce que la malade a 

 refusé de suivre les conseils de son médecin, qui 

 voulait l'envoyer aux eaux. On peut poser en règle 

 presque absolue que le médecin parisien, peu au 

 courant des traitements actuels, n'appelle le chi- 

 rurgien qu'une fois sa longue thérapeutique épuisée, 

 lorsque le malade est devenu inguérissable et que 

 la chirurgie ne peut agir qu'en recourant à une 

 gastro-entérostomie palliative. 



La chirurgie s'est enfin attaquée à des dyspepsies 

 graves que l'on a vues guérir à la suite de la gastro- 

 entérostomie, ce que Doyen et Roux expliquent 

 en admettant que le spasme pylorique est la cause 

 des accidents. 



Aupoint de vuede la technique des opérationssto- 

 macales.nous devons mentionner un nouveau pro- 

 cédé de gasiroslomie que nous avons communiqué 

 à la Société de Chirurgie, et plusieurs procédés de 

 gastro-enlérostomie. Parmi ces derniers nous signa- 

 lerons celui de Souligoux et celui de Roux (de Lau- 

 sanne). Celui de Souligoux, publié et présenté en 

 France comme une méthode nouvelle qui évite 

 l'ouverture primitive de l'estomac et de l'intestin, 

 cause d'infection périlonéale, n'est, en somme, que 

 la reproduction, dans ses grandes lignes etavec des 

 variantes dans la technique, des procédés en deux 

 temps de Kni, de Postnikow et de Baslianelli. C'est, 

 à notre avis, un recul en arrière et un procédé bon 



tout au plus pour les chirurgiens qui ne peuvent se 

 décider à apprendre à faire un surjc^t. Encore a-t-il 

 l'inconvénient grave d'être quelque peu aveugle et, 

 cette année même, on a pu voir présenter à la 

 Société Anatomique des pièces établissant l'imper- 

 fection du procédé, même entre des mains exercées. 

 Bien plus intéressant est le procédé de Roux. 

 Frappé de ce fait que, dans certains cas, on avait 

 observé un reflux de liquides bilieux daus l'esto- 

 mac après ia gastro-entérostomie, Roux a eu 

 recours à un procédé qu'il décrit sous le nom de 

 procédé en Y. Il consiste à sectionner l'intestin un 

 peu au-dessous du duodénum, à fixer le bout infé- 

 rieur à la face i)oslérieure de l'estomac et à abou- 

 cher latéralement dans ce bout inférieur le bout 

 corre.spondant à la section juxta-duodénale. Tout 

 reflux de matières dans l'estomac est ainsi rendu 

 impossible, mais l'opération est un peu allongée. 



2. Appendicilr. — La question de V appendicite . 

 que l'on aurait pu croire épuisée après les travaux 

 parus dans ces dernières années, a encore été 

 l'objet de discussions importantes dans nos di- 

 verses Sociétés savantes : à la Société de Chirurgie, 

 à la Société médicale des Hôpitaux et à l'Académie 

 de Médecine. Deux points ont été spécialement 

 abordés : n, la pathogénie; h, le traitement. 



a. Nous avons déjà, dans notre dernière revue ', 

 exposé la théorie du vase clos, si brillamment dé- 

 fendue parle Professeur Dieulafoy. Cette théorie a 

 été vivement attaquée par la presque unanimité des 

 membres de la Société de Chirurgie. M. Reclus a 

 tenté de lui substituer la théorie de la stagnation. 

 Les microbes pathogènes exalteraient leur viru- 

 lence en stagnant dans l'appendice, diverticule 

 ouvert dans un autre diverticule, le ciecum. 



A côté de ces appendicites de cause locale, qui 

 représentent la majorité des cas, on admet généra- 

 lement aujourd'hui des appendicites propagées et 

 des appendicites de cause générale. Les appendi- 

 cites propagées succèdent à une inflammation qui 

 de l'intestin gagne l'appendice, s'y cantonne, et 

 qui, par suite des conditions spéciales de l'organe, 

 y détermine des accidents spéciaux. Ce sont, en un 

 mot, des appendicites suites d'entéro-coliles, soit 

 d'entéro-colitcs aiguës, soit d'entéro-colites chro- 

 niques, pseudo-membraneuses. Bien que contestées 

 par MM. Dieulafoy. Hutinel et Potain, ces appen- 

 dicites propagées nous semblent indéniables e' 

 nous en avons, personnellement, observé plusieurs 

 cas. Elles sont admises aujourd'hui par la plupart 

 des auteurs qui ont écrit sur la question; on a 

 même pu les reproduire expérimentalement en 

 déterminant chez des lapins des entérocoliles par 



' Voir Revue gén. des Sciences, 1890. p. 876. 



