D' H. HARTMANN 



REVUK ANlNUELLE DE CHIKUUGIE 



le gavage avec des viandes puUéliées hachées 

 (Beaiissenat). 



Les appendicites de cause générale, signalées en 

 particulier à la suite de la grippe par Golubofl', 

 Merklen et d'autres, ne constituent pas une mala- 

 die spéciale; la maladie générale n'agit probable- 

 ment qu'en déterminant une exaltation de la viru- 

 lence des microbes contenus dans l'appendice, fa- 

 vorisant ainsi simplement le développement d'une 

 appendicite que l'on pourrait décrire comme de 

 cause locale. Ajoutons cependant que Josué a dé- 

 terminé des lésions inflammatoires de l'appendice 

 chez des lapins par l'inoculation intra-veineuse 

 de cultures de strepto-bacilles. 



h. On aurait pu croire tranchée la question du 

 traitement de l'appendicite; il n'en est rien et nous 

 avons vu soutenir à l'Académie de Médecine que 

 l'appendicite peut guérir, dans la proportion de 

 90 °/o, par le seul traitement médical. Que cer- 

 tains malades guérissent ainsi, le fait est avéré: 

 mais il est une cause d'erreur très fréquente qui 

 vient réduire à néant les statistiques médicales. 

 Un malade a successivement deux, trois crises bé- 

 nignes d'appendicite qui toutes guérissent sponta- 

 nément. Il se trouve porté comme cas de guérison 

 dans trois statistiques médicales successives; fina- 

 lement, il a une quatrième crise plus grave avec 

 péritonite générali?;ée, on appelle un chirurgien 

 qui l'opère et n'arrive le plus souvent pas à arrê- 

 ter la péritonite, le malade meurt. Le médecin con- 

 clut que l'opération donne un chitTre de morts 

 considérable, alors que les résultats sont excel- 

 lents par le traitement médical. En réalité on de- 

 vrait conclure que si le malade avait été opéré dès 

 sa première ou sa seconde crise, il aurait guéri, et 

 que s'il est mort c'est parce qu'on s'est obstiné à le 

 traiter médicalement et à ne recourir au bistouri 

 qu'une fois la péritonite généralisée déclarée. 

 Aussi le Professeur Dieulafoy conclut-il à l'appel 

 immédiat d'un chirurgien dès que le diagnostic 

 d'appendicite vraie est posé, se fondant sur ce qu'il 

 est impossible, dans l'immense majorité des cas, 

 de savoir à l'avance si elle sera bénigne ou grave, 

 si elle aura une marche lente, aiguë ou suraiguë, 

 si la péritonite sera diffuse ou localisée. C'est, en 

 somme, la prudence qui commande d'avoir immé- 

 diatement recours aux grands moyens. 



3. Exclusion de l'iiile.sliii. — Dans certains cas de 

 néoplasmes inopérables ou de lésions inflamma- 

 toires chroniques, avec fistules siégeant sur le gros 

 intestin, la thérapeutique est impuissante. L'en- 

 léro-anaslomose peut être commandée par l'exis- 

 tence d'un rétrécissement, mais elle n'empêche pas 

 la portion intestinale malade de continuer à être 

 irritée par le contact des matières qui circulent 



dans l'intestin. Aussi, dès 1891, Salzer id'Utrecht) 

 a-t-il eu l'idée de séparer, sans l'enlever, la portion 

 intestinale malade du bout central et du bout péri- 

 phérique de l'intestin, réunissant ces deux bouts 

 l'un à l'autre, et pratiquant ainsi l'exclusion du seg- 

 ment malade. Celle-ci peut être faite sur une anse 

 d'intestin fistuleuse ou sur une anse partout fermée. 

 Bien que des expériences sur le chien aient 

 établi que l'on pouvait pratiquer l'exclusion com- 

 plète de l'anse exclue sans déterminer le moindre 

 trouble dans la santé de l'animal, les chirui'giens 

 ont, en général, redouté soit une intoxication par 

 suite de la décomposition des matières intestinales 

 emprisonnées dans l'anse exclue, soit une ulcéra- 

 lion de l'intestin due à la stagnation des matières, 

 soit simplement la transformation de l'anse en 

 kyste. Aussi, en l'absence de large fistule préexis- 

 tante, Hochenegg, Rudolf Frank, outils fixé à la 

 peau les deux bouts de l'anse exclue. C'est la pra- 

 tique généralement adoptée. Et, tout récemment, 

 Heydenreich, réunissant les diverses observations 

 publiées, est arrivé à cette conclusion que l'exclu- 

 sion de l'intestin ne doit être tentée qu'avec l'éta- 

 blissement d'une fistule, qu'on peut fermer ulté- 

 rieurement, si la sécrétion est minime, réalisant 

 alors l'exclusion totiile en deux temps. 



4. Itecluin. — Dans ces dernières années, les ten- 

 tatives opératoires, faites pour enlever les cancers 

 du rectum, se sont multipliées. L'opération de 

 Kraske, imaginée d'abord dans le but de conserver 

 les fonctions du sphincter, n'est plus regardée au- 

 jourd'hui que comme une voie d'accès. Elle con- 

 vient aux ciincers de la ])Ortion intra-péritonéale 

 du rectum. Pour les cancers situés plus haut, on a 

 recours à des opérations combinées, soitabdomi- 

 no-sacrée, soit abdomino-péritonéale, terminant 

 l'opération par la suppression totale du bout infé- 

 rieur et la formation d'un anus iliaque définitif 

 quand. une bonne suture est impossible à établir. 



1\'. — OViMCCOLiiGIE. 



1. Hystérecloniie abdominale totale. — Dans les 

 revues annuelles que nous avons publiées, nous 

 avons montré, se dessinant de plus en plus chaque 

 année, l'évolution des chirurgiens vers la suppres- 

 sion complète du pédicule après l'hyslérectomie 

 abdominale. Cette évolution, due principalement 

 aux chirurgiens américains, est aujourd'hui un fait 

 accompli. Suppression de tout moignon, ligature 

 isolée des vaisseaux, sont deux points qui semblent 

 acquis. On les retrouve dans tous les nouveaux 

 procédés d'hystéreclomie , ceux de Doyen, de 

 Richelot, do Segond et le nôtre. Seul M. Routier 

 préconise enccu-e des ligatures en masse sur les 

 ligaments larges. 



