BIBLIOGRAPHIE 



ANALYSES ET INDEX 



4° Sciences médicales 



Meunier (D"' Henri), Clief de Labnriit"ire à [Hospice 



des Enfants Assistés. — Du rôle du Système nerveux 



dans l'Infection de l'appareil broncho-pulmonaire. 



— 1 vol. m-8° 'le 320 payes avec flyuies cl I plmiche 



hoi'S texte. Asselin et Hoitzeau, éditeurs. Paris, 1897. 



Plus nos connaissances relatives au mode d'action 

 des microbes se développent, plus l'importance du ter- 

 rain apparaît considérable. — Si l'on place à part les 

 maladies nettement spécifiques, celles dont les germes 

 venus du dehors engendrent des manifestations tou- 

 jours identiques: la morve, le charbon, etc., on s'aper- 

 çoit que les affections qu'on rencontre en général dans 

 une salle d'hôpital, les angines, les eiitériies, les 

 inflammations des séreuses, des muqueuses, semblent 

 relever de quatre ou cinq bactéries, capables de déter- 

 miner les désordres les plus disparates : ce sont les 

 streptocoques, le pneumocoque, le bacille du côlon, 

 les staphylocoques. 



Assurément, le degré de virulence de ces infiniment 

 petits exerce une action sur la nature des processus ; 

 c'est ainsi qu'en temps d'épidémie des passages succes- 

 sifs par l'organisme exaltent cette virulence. Dès lors, 

 la pénétration de ces agents doués d'une grande acti- 

 vité pourra suffire à développer une infection constam- 

 ment semblable à elle-même; toutefois, le fait est rare. 



On est donc conduit à étudier de plus en plus les 

 variations de l'économie, qui font que, dans tel ou tel 

 cas, tel parasite engendrera tel ou tel trouble morbide. 

 — Ces études sont d'autant plus nécessaires que les 

 microbes sont habituellement à notre portée, dans 

 l'intestin, les bronches, sur la peau, etc.; ce qui fait 

 défaut ce n'est pas la graine, ce sont les conditions de 

 culture. 



Ces questions ont préoccupé à juste titre M. Meu- 

 nier; mais se souvenant du proverbe, « qui trop 

 embrasse, mal étreint », cet auteur a limité ses 

 recherches à l'appareil broncho-pulmonaire, d'une 

 part, au système nerveux d'autre part. — Hncore est-il 

 que, même dans ces dimensions, le cadre demeure 

 très étendu; les voies respiratoires reçoivent des bac- 

 téries et par l'air et par le sang; ces bactéries font 

 naître à ce niveau une série de lésions; d'un autre côté, 

 l'action du névraxe s'exerce directement ou indirecte- 

 ment par la circulation, par les sécrétions, etc. 



Les problèmes soulevés dans cet intéressant travail 

 sont multiples; il ne saurait entrer dans notre inten- 

 tion de les passer tous en revue; il en est, toutefois, 

 qui méritent, entre tous, d'être signalés. 



L'homme vit au contact des germes; le plus souvent 

 il résiste : il est donc armé, armé physiquement, chi- 

 miquement, etc. — Quand on réfléchit, on découvre 

 des moyens de défense là où tout d'abord on ne pen- 

 sait pas en déceler. 



Considérons la toux, l'expectoration. — Grâce à ces 

 deux actes, on rejette au dehors et des infiniment petits 

 et des produits capables de favoriser leur évolution. 



L'enfant np sait pas expectorer; le vieillard n'a plus 

 la force suffisante. Or, aux deux extrémités de la vie, 

 les bronchites sont singulièrement gra>'es, dégénèrent 

 fréquemment en inflammations lobulaires. Et pour- 

 quoi? Parce que la police des canaux aériens ne se 

 fait pas, parce que les agents infectieux, les sécrétions 

 putrides s'accumulent dans ces canaux, pénètrent dans 

 les alvéoles. Au contact de ces sécrétions, la virulence 

 de ces agents s'aiguise ; plus encore la résistance 

 du terrain fléchit; nul n'ignore qu'un poison, surtout 

 un poison d'origine microbienne, favorise au premier 

 chef l'infection : de là, ces facilités extrêmes d'auto- 

 inoculation dans les conduits respiratoires, si la mu- 

 queuse résorbe. 



C'est encore le système nerveux qui tient sous sa dé- 

 pendance, du moins pour une part, les sécrétions, celle 

 du mucus germicide protecteur, mucus agissant encore 

 à la façon d'un vernis, mécaniquement aussi bien (|ue 

 chimiquement; c'est ce système qui régit les mouve- 



ments des cils vibraliles, les fermetures qui s'opèrent 

 vers l'épiglotte; or, chacun sait la fréquence des bron- 

 cho-pneumonies, lorsque des corps élrangers, spéciale- 

 ment dans le cas de paralysie, sont introduits dans la 

 trachée. Non seulement, ces corps étrangers peuvent 

 apporter des bacilles, mais, en plus, ils font tomber 

 cet épithélium, dont l'expérience de Gamaléia a si bien 

 mis l'importance en lumière. 



N'est-ce pas encore le névraxe qui régit, par le vague 

 ou le sympathique, la nappe sanguine, qui, partant, me- 

 sure l'oxygène nuisible aux anaérobies, ou l'acide car- 

 bonique qui atténue les aérobies'? 



En dilatant ou en resserrant les capillaires, ce même 

 appareil actionne les sérosités bactéricides, les leuco- 

 cytes phagocytaires. 



Il y a plus: le cerveau, la moelle, les nerfs, jouissent, on 

 le sait, d'un véritable pouvoir trophique; ils régentent la 

 nutrition intime des tissus; ils règlent en particulier le 

 sucre détruit dans ces tissus : les expériences des pro- 

 fesseurs Chauveau, Bouchard, le prouvent. Or, ajouter 

 ou supprimer du glycose dans un milieu n'est pas 

 chose indifférente en matière d'infection, soit que ce 

 glycose active la puUulation bactérienne, soit (ju'il débi- 

 lite la vitalité des cellules organiques, qu'il restreigne 

 la sensibilité réflexe, etc. La vitesse, les mouvements, 

 la pression du courant sanguin, sont encore des condi- 

 tions aptes à agir sur les infiniment petits; nui ne 

 contestera la part du système cérébro-médullaire dans 

 la genèse de ces phénomènes. 



" Toute erreur contient une part de vérité. » On a 

 dit que la pneumonie dépendait d'une lésion du pneu- 

 mogastrique ; cette affirmation a paru totalement er- 

 ronée, en présence de la découverte du pneumocoque. 

 Et, cependant, les altérations de ce tronc nerveux faci- 

 litent les processus pulmonaires : Charrin et Ruffer les 

 premiers l'ont établi expérimentalement. 



La clinique, d'ailleurs, met en évidence ce rôle du 

 névraxe, en montrant que les hémorragies, que les 

 ramollissements d'un hémisphère ou d'un autre point 

 des centres de la moelle, rendent plus aisées les évolu- 

 tions bacillaires dans le poumon opposé, dans le gauche, 

 si la lésion est dans le cerveau droit. 



Les névrites, les sections nerveuses, font apparaître 

 des œdèmes, œdèmes des membres, œdèmes viscéraux, 

 nulle part aussi considérables que dans la zone pulmo- 

 naire. — Il suffit de rappeler la fréquence des érysi- 

 pèles au niveau des jambes tuméfiées des cardiaques, 

 pour saisir la portée de ces désordres. 



On pourrait également montrer le rôle des altéra- 

 tions des troncs périphériques ou des centres dans 

 l'apparition de la suppuration, des abcès, des phleg- 

 mons, comme aussi de la gangrène, qui, précisément, 

 est exceptionnelle dans les organes internes, en dehors 

 du poumon. 



A cet égard, des questions se posent : pourquoi ici 

 ce processus, qui, ailleurs, fait défaut? 



Le rôle du cœur, dont les mouvements dépendent 

 partiellement des centres, mérite, de son côlé, d'être 

 envisagé, soit à propos des infections primitives, soit à 

 propos des infections secondaires; la lenteur dans les 

 capillaires rend la greffe plus aisée. 



Un autre point, parmi tant d'autres, doit, à son tour, 

 fixer l'attention : c'est celui de la symétrie des lésions 

 ou de son absence. Là encore on retrouve l'inter- 

 vention des centres, comme on la décèle dans l'histoire 

 des infarctus, des apoplexies, foyers d'infections. 



Les localisations de la bacillose répondent peut-être 

 à une puissance trophique amoindrie en certaines 

 zones, etc. 



A coup sur, un travail aussi vaste comporte des desi- 

 derata; néanmoins, tel qu'il est, il mérite tout éloge. 

 — Si les thèses de doctorat en médecine ressemblaient 

 toutes de près ou même de loin à celle de M. Meunier, 

 la question du maintien ne serait pas en discussion. 

 D"' A. Charrin, 



Professeur agrdgé 

 à la Faculté de Médecine de Paris. 



