D- A. LÉTIENNE — REVUE ANNUELLE DE MÉDECINE 



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L — Tl BERCLLOSE. 



Ce sont les manifestations viscérales de cette 

 alleclion et en particulier la tuberculose pulmo- 

 naire, qui attirent le plus souvent l'attention. On 

 sait, depuis longtemps, que la tuberculose peut 

 alTecter tous les organes sans exception, mais la 

 rareté des cas de tuberculose de certains d'entre 

 eux a, jusqu'ici, laissé dans l'ombre des faits qui 

 viennent utilement compléter l'histoire clinique de 

 la maladie. Telle est la tuberoulose des muscles. 

 Les observations de myosile tuberculeuse se comp- 

 tent. C'est à peine si Ton peut en trouver une tren- 

 taine dans la littérature médicale. Cependant au 

 fur et à mesure qu'on s'accoutume à envisager la 

 possibilité de celte affection, depuis que la preuve 

 certaine de la nature de la maladie peut être four- 

 nie par l'enquête bactériologique, les cas de myosite 

 tuberculeuse gagnent en intérêt ce qu'ils perdent 

 en rareté. Les travaux tout récents de Hémery et 

 de Grout ont remis cette question en vedette '. 



La tuberculose musculaire peut être consécutive 

 à une lésion tuberculeuse de voisinage, dont le 

 point de départ est généralement osseux. Il s'agit 

 d'une véritable effraction, de la propagation du 

 foyer tuberculeux dans un des muscles voisins. 

 C'est ainsi que la tuberculose musculaire est secon- 

 daire à une tumeur blanche, comme dans les cas 

 de Cless, où le soléaire avait été atteint après l'ar- 

 ticulation til)io-tarsienne. Elle peut suivre une 

 coxalgie et déterminer une psoïtis spécifique 

 (Rapp), la tuberculose des muscles fessiers (Mar- 

 chand), etc. Bref, la myosite tuberculeuse se trouve 

 secondairement à des lésions de même nature des 

 os, des synoviales, des ganglions. 



Primitive, elle est beaucoup plus rare. Elle forme 

 V.ÏK localisation de la maladie, soit parfaitement 

 isolée, solitaire, soit accompagnée d'une manifes- 

 tation viscérale dont le siège est quelquefois très 

 éloigné du muscle atteint. Cette dernière variété 

 est beaucoup plus fréquente que la première, qui 

 est exceptionnelle et sur laquelle on n'a pas de 

 certitude absolue, car il est difficile d'être assuré 

 qu'il n'existe pas, perdu dans les organes, un mi- 

 nime foyer de tuberculose. 



La caractéristique de la tuberculose d'un mus- 

 cle, c'est la présence du bacille deKoch au niveau 

 de la lésion. Or. en négligeant l'éventualité rare de 

 l'apport du bacille par une inoculation traumalique 



' Charles Grout : Conlribulion à l'élude clinique de la 

 mijosile tuberculeuse. Paris, Carré et Naud, 1897. 

 IIe.meiiy : De la tuberculose des muscles. Paris, Jouve 1898. 



extérieure, la fixation du bacille en plein tissu 

 musculaire ne peut se faire qu'à la condition que 

 l'agent pathogène y soit amené par les liquides 

 mêaues de l'organisme. Celte condition est réalisée 

 par la pénétration du bacille dans le sang 'tubercu- 

 lose hématogène) au niveau d'une lésion tubercu- 

 leuse pulmonaire ou autre et par le cheminement 

 du bacille dans les méandres de ce système com- 

 pliqué de drainage, que représentent les lymphati- 

 ques. Une fois fixé dans le tissu musculaire, il colo- 

 nise ; et, peu à peu, le foyer tuberculeux se forme. 

 Il faut toutefois remarquer que le muscle présente 

 un terrain peu propice au développement du bacille 

 de Koch (comme, d'ailleurs, de tous les autres 

 bacilles), car si le mode d'infection était aussi 

 simple que je viens de le dire, les complications 

 musculaires de la plus banale des maladies seraient 

 autrement fréquentes qu'elles ne le sont. On ne 

 sait au juste à quoi le muscle doit ses propriétés 

 réfraclaires ; peut-être au pouvoir bactéricide de 

 son suc, ou à l'activité de sa circulation, ou à son 

 travail mécanique. On s'ingénie donc à trouver les 

 causes qui, dans les cas observés, ont amené ou 

 plutôt favorisé la contamination du muscle. La 

 plupart du temps un traumatisme quelconque a 

 précédé l'infection musculaire. Aussi, peut-on sup- 

 poser que la rupture des fibres musculaires et, 

 partant, des capillaires, a fait épancher des bacilles 

 en même temps que le sang dans le tissu ; ou bien 

 que le muscle, mis de ce fait en état pathologique, 

 n'a plus offert sa résistance habituelle à l'infection. 

 Lans et de Quervain ont môme incriminé la seule 

 fatigue musculaire. Ce sont, d'ailleurs, les muscles 

 les plus puissants qui sont le plus souvent atteints. 

 On a un bel exemple de cette localisation sur les 

 muscles de grande activité fonctionnelle dans l'ob- 

 servation publiée par le Professeur Lannelongue de 

 tuberculose du diaphragme. 



Delorme a décrit quatre formes analomiques 

 sous lesquelles se présente la tuberculose des mus- 

 cles. 1° Le nodule tuberculeux, souvent multiple, 

 petit et dur au début, s'accroissant lentement et 

 susceptible d'évoluer vers la caséillcation. — 

 2" L'abcès froid, de dimensions plus considérables, 

 souvent formé par la réunion de petits abcès 

 voisins, finissant par constituer de vastes poches 

 irrêgulières, à diverticules contournant les os 

 (Lejars). — 3° La myosite fongueuse, où le paren- 

 chyme nmsculaire est converti en une bouillie 

 sanieuse. — 4° La sclérose du nmsde qui forme 

 une tumeur compacte, fibreuse. 



Pourquoi ces variétés? Ou ne sait encore ce qui 



