BIBLIOGRAPHIE 



ANALYSES ET INDEX 



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<lcs (■■[lilepliiiurs, l't surldul leur rlat iiiciilal di'l'i'i',- 

 lueux, si pareil à celui des (léf,'i'iiiM'és iKni e'.diivulsi- 

 vants, les obsessions, les imiuilsioiis ([ue l'on observe 

 chez eux, les conceptions à ilrmi (l('lii-anles auxquelles 

 ils se laissent aisément entraîner, les troubb's vésa- 

 Hii|ues nettement caractérisés qui coexistent ('hez bon 

 nombre d'entre eux avec les accidents qui se rattachent 

 immédiatement à la névrose comitiale, suffiraient à 

 établir, d'une façon irrécusable, l'existence, chez leurs 

 ascendants, de tares névropathiques et psychopathiques 

 mulliples et graves. Les idiots, les imbéciles, les débiles 

 ne sont point rares dans les rangs des épileptiques, et 

 ceux d'entre eux qui sont intelligents et capables d'une 

 activité utile et coordonnée ont souvent la même désé- 

 (juilibration de caractère que les dég(''nérés supérieurs, 

 les mêmes bizarreries, et sont condamm-s aux mêmes 

 ini'sislibles et angoissantes obsessions. Il faut prendre 

 bien iîaide de distinguer ces troubles psychiques, qui 

 sont l'indice de la prédisposition i'pileplii[ue, de ceux 

 qui sont liés directement aux accès coniiliaux et de 

 ces altérations secondaires de l'intelligence et du carac- 

 tère qu'engendre la répétition des ictus. De nombreuses 

 observations illustrent la démonstration, satisfaisante 

 de tous points, que MM. Marinesco et Sérieux ont faite, 

 avec une extrême clarté, de la thèse qu'ils soutiennent. 



Après avoir montré qu'il convenait de faire rentrer 

 dans le cadre des épilepsies les convulsions de l'enfance 

 et indiqué que l'épilepsie n'a pas le caractère presque 

 exclusivement juvénile que tendent à lui attribuer cer- 

 tains cliniciens, et qu'elle apparaît parfois seulement à 

 un âge assez avancé, les auteurs ont passé en revue les 

 diverses causes provocatrices : émotions morales, intoxi- 

 cations aiguës et chroniques, auto-intoxications, mala- 

 dies infectieuses, irritations périphériques, etc. Ils répar- 

 tissent, do ce chef, les épilepsies en deux groupes : 

 épilepsies réflexes, épilepsies d'origine centrale. Les 

 recherches expérimentales de François-Franck semblent 

 avoir établi que la forme de l'accès n'est pas identique 

 dans les deux cas; dans l'épilepsie réflexe, le type 

 clonique domine, l'attaque ne débute pas par des con- 

 vulsions toniques et, si elles apparaissent, c'est tardive- 

 ment, comme manifestation maxima d'une irritation 

 centrale croissante. MM. Marinesco et Sérieux étudient 

 en détail les épilepsies toxiques et, spécialement, l'épi- 

 lepsie absinthique; ils constatent l'existence, chez les 

 prédisposés dont l'hérédité est chargée, d'épilepsies 

 alcooliques, et mentionnent l'action exercée, dans la 

 genèse des paroxysmes comitiaux, par les lésions orga- 

 niques du cerveau. Ils inclinent à voir dans des phéno- 

 mènes d'auto-intoxication la cause véritable des pa- 

 roxysmes de l'épilepsie idiopathique ou essentielle et 

 font rentrer, à la suite de Féré, dans le cadre des épi- 

 lepsies, l'éclampsie puerpérale qu'ils font dépendre 

 d'une toxémie, comparable, à certains égards, à celle 

 du mal de Bright; mais ici, il s'agirait plus encore d'une 

 production exagérée de toxines que d'une élimination 

 insuffisante. Ils admettent qu'un rôle considérable ap- 

 partient aux maladies infectieuses de l'enfance dans 

 la constitution de la maladie, mais ils estiment que 

 M.M. Marie et Lemoine l'ont cependant beaucoup exa- 

 géré, et qu'ils n'ont pas tenu de la prédisposition héré- 

 ditaire le compte qu'il convenait. 



Dans le chapitre consacré à la physiologie patholo- 

 gique, ils exposent les résultais des recherches expé- 

 rimentales, qui ont amené à rejeter la théorie de 

 l'origine bulbaire des paroxysmes épileptiques et à 

 placer dans l'écorce, et spécialement dans h s régii>ns m- 

 landiques, le point de départ de l'ictus comitial; l'écoiie 

 se Comporte ici, par rapport à la moelle et au bulbe, 

 comme la zone épileptogène par rapport à l'écorce dans 

 les épilepsies réflexes. Les convulsions toniques et clo- 

 niques ont le même siège et sont en rapport aviic le 

 degré d'intensité de l'excitation des centres qui les 

 commandent. La perte de conscience résulte dans le 

 mal comitial, non pas de troubles vasculaires li>s au- 



teurs rejettent à la fuis la tlK'cuii' de la congestion et 

 celle de l'anémie cérébiales), mais d'un trouble fonc- 

 tionnel qui porte sur les neurones d'association ; lors- 

 qu'ils sont seuls atteints, peut-on supposer, il y a 

 absence; l'irritation simultanée des neurones de récep- 

 tion engendre les phénomènes d'automatisme et les 

 accès délirants; l'irritation limitée à cette seconde 

 classe de neurones, les troubles sensitivo-sensoriels 

 (auras, etc.) ; celle des neurones de décharge, les 

 attaques convulsives. MM. Marinesco et Sérieux expo- 

 sent alors le mécanisme physiologique des diverses ma- 

 nifestations motrices de la grande névrose : le cri, la 

 chute, la dilatation pupillaire, l'expulsion de l'urine et 

 des matières fécales, la salivation, les paralysies tran- 

 sitoires, etc. Ils commentent, jiar l'analyse graphique, 

 des convulsions d'origine corticale provoquées chez le 

 chien par excitation électrique de la zone motrice, ce 

 que l'étude clinique nous enseigne de ces divers acci- 

 denls convulsifs chez l'homme. 



Les auteurs ont fait l'examen histologique de douze 

 cerveaux d'épileptiques, mais en état de mal ; ils ont 

 constaté la présence de lésions vasculaires et névro- 

 gliques qu'ils considèrent comme des lésions secon- 

 daires provoquées par les ictus, et de lésions des élé- 

 ments nerveux qu'ils tendent, les lésions cellulaires du 

 moins, à considérer comme spécifiques et détermi- 

 nantes par rapport à la fois à l'état mental permanent 

 des comitiaux et aux paroxysmes ; elles consistent 

 surtout dans une diminution des granulations proto- 

 plasmiques. Ils inclineraient donc à admettre que c'est 

 à une modification de la structure et de l'équilibre chi- 

 mique du protoplasma des cellules nerveuses, qu'il faut 

 ramener la cause initiale des accidents épileptiques. 



Le dernier chapitre est consacré au traitement; il 

 consiste essentiellement à diminuer l'excitabilité corti- 

 cale et à entraver l'action des causes provocatrices des 

 paroxysmes; on répond à la première indication par 

 le recours régulier à la médication bromurée, efficace 

 surtout, il faut le dire, contre les crises convulsives, 

 beaucoup moins contre les vertiges et les absences. 



Les auteurs indiquent les règles à suivre dans l'admi- 

 nistration des divers bromures et les précautions à 

 prendre (antisepsie intestinale, etc.); ils mentionnent les 

 avantages que parait présenter le bromure de stron- 

 tium, moins toxique et aussi actif que le bi'omure de 

 potassium (Laborde), et contre les vertiges, le bromure 

 de camphre (Bourneville), résument les rensi'igufments 

 thérapeutiques de Féré et de Seguin, iuiliqui'iit le mode 

 de traitement recommandé par Flechsig combinaison 

 de l'opium et des bromures), et la substitution du 

 chloral aux bromures, lorsqu'ils ne sont pas supportés 

 (Seguin), l'action bienfaisante de l'hydrothérapie et les 

 tentatives failes pour amender les attaques convulsives 

 par des injections de toxines. Le riMe de la fatigue ocu- 

 laire est mis en lumière et les ell'ets heureux de l'abla- 

 tion des cicatrices douloureuses, de l'extraction des 

 dents cariées ou de corps étrangers, de l'expulsion de 

 parasites, etc. ,sontrapprochés. MM. Marinescoet Sérieux 

 insistenlsur l'importance du régime aliraentaire(alimen- 

 talion végétale surtout, régime lacté, abstention des 

 boissi.ii^ .ilidoliques, des excitants, etc.), et rapportent 

 lis nsiiii.ils, à leurs yeux très incertains, du traitement 

 chiruiL'K :i[ (excision de cerlaines parties de la zone 

 motrice; dans les cas d'épilepsie jacl<sonii'niie. lis ter- 

 minent ce chapitre par une analyse develuppée du 

 mémoire du professeur Eulenbnrg sur la thérapeutique 

 de l'épilepsie. 



Nul travail plus clair 8t mieux ordonné que VEssai 

 de MM. Marinesco et Sérieux n'a paru sur cette délicate 

 question de la pathogénie du mal comitial; ces auteurs 

 y ont fait preuve d'une sagacité critique remarquable 

 et d'un esprit clinique très sur et très fin. Leur ouvrage 

 rendra à la neurologie les [dus utiles services. 



L. Marillif.r, 

 Agr(5gé de l'Université. 



